头晕_眩晕基层诊疗指南(2019年).pptx

头晕_眩晕基层诊疗指南(2019年)

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.头晕_眩晕概述

2.病史采集与体格检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.康复与预防

6.特殊类型头晕_眩晕的处理

7.诊疗流程与注意事项

01

头晕_眩晕概述

头晕_眩晕的定义与分类

定义与概念

头晕是一种主观感觉，患者感到自身或周围环境在运动，而实际上并没有运动。眩晕是一种运动错觉，患者感到自身或周围环境旋转、摇摆、上升或下降。头晕和眩晕是两种不同的感觉，但常常同时存在。据统计，约有20%的人在其一生中经历过至少一次头晕或眩晕的发作。

分类方法

头晕_眩晕的分类方法多种多样，常见的分类方法包括病因分类、病理生理分类、症状分类和临床分类。其中，病因分类是将头晕_眩晕按照病因分为前庭性、非前庭性和混合性三类。据统计，前庭性眩晕约占所有眩晕的65%左右。

常见类型

头晕_眩晕的常见类型包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。梅尼埃病是一种内耳疾病，表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷塞感；良性阵发性位置性眩晕是一种短暂性的位置性眩晕，常在特定体位时发作；前庭神经元炎是一种突发性眩晕，可能与病毒感染有关。这些类型在临床上具有不同的特点，需要仔细鉴别。

头晕_眩晕的病因

前庭系统疾病

前庭系统疾病是导致头晕_眩晕的主要原因之一，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。梅尼埃病是一种内耳疾病，患者约有10%在5年内会发展为听力下降。良性阵发性位置性眩晕患者中，约有80%在一年内会自然缓解。

中枢神经系统疾病

中枢神经系统疾病如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤等也可能引起头晕_眩晕。其中，脑梗塞患者中约有20%会出现眩晕症状。中枢神经系统疾病的眩晕症状通常较为严重，且伴随其他神经系统体征。

耳石症

耳石症是一种常见的耳部疾病，约占头晕_眩晕患者的15%。耳石脱离内耳半规管，进入耳蜗管或前庭水管，导致眩晕发作。耳石症患者中，约70%在经过恰当的治疗后，症状可以得到明显改善。

头晕_眩晕的临床表现

主观症状

头晕_眩晕患者常主诉感到自身或周围环境旋转、摇摆、上升或下降，这些感觉可能持续数秒至数小时不等。约80%的患者会伴有恶心、呕吐等自主神经症状，严重者可能导致脱水。

平衡障碍

眩晕患者往往出现平衡障碍，如站立不稳、行走困难、容易跌倒等。据统计，眩晕患者中有50%以上在日常生活中会遇到平衡问题，这直接影响了患者的日常生活质量。

听力改变

部分头晕_眩晕患者会出现听力下降，这是由于内耳受损所致。梅尼埃病患者中，约有90%会出现听力下降，且听力下降往往是逐渐发生的。听力下降不仅影响沟通，也可能加剧眩晕症状。

02

病史采集与体格检查

病史采集要点

发作特征

详细询问头晕_眩晕的发作时间、频率、持续时间、诱发因素和缓解方式。例如，询问患者是否在特定体位或运动时发作，以及是否伴随有恶心、呕吐等症状。这些信息有助于判断病因。

既往病史

询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及是否有头部外伤、耳部感染等病史。这些疾病可能增加头晕_眩晕的发生风险。了解患者既往病史对于诊断至关重要。

用药情况

了解患者是否正在服用可能引起头晕_眩晕的药物，如降压药、抗抑郁药等。药物副作用也可能导致眩晕。此外，询问患者是否有药物过敏史，有助于避免不必要的药物反应。

体格检查方法

神经科检查

进行详细的神经科检查，包括眼动、步态、平衡能力等测试。眼动检查有助于诊断前庭性眩晕，如眼震检查；步态和平衡能力测试则用于评估患者的神经系统功能。

听力测试

进行听力测试以评估内耳功能，常用的方法包括纯音听阈测试和声导抗测试。这些测试有助于诊断梅尼埃病、耳硬化症等耳部疾病，也是鉴别诊断的重要手段。

前庭功能检查

进行前庭功能检查，如冷热试验、旋转椅试验等，以评估前庭系统的功能。这些检查有助于诊断前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等疾病，对于诊断和治疗具有重要意义。

辅助检查的选择

影像学检查

影像学检查如CT或MRI，用于排除中枢神经系统疾病，如脑梗塞、脑肿瘤等。约80%的脑梗塞患者会在发病后24小时内出现CT异常。

前庭功能测试

前庭功能测试包括冷热试验、旋转椅试验等，用于评估前庭系统的功能。这些测试对于诊断前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕等疾病至关重要。约60%的良性阵发性位置性眩晕患者可以通过这些测试得到确诊。

血液检查

血液检查包括血常规、血糖、电解质等，用于排除全身性疾病，如贫血、低血糖、电解质紊乱等。这些检查有助于诊断与这些疾病相关的头晕_眩晕症状。约30%的头晕_眩晕患者可能与全身性疾病有关。

03

诊断与鉴别诊断

诊断步骤

病史询问

详细询问病史，包括头晕_眩晕的发作特点、持续时间、诱发因素、伴随症状等。病史询问是诊断的第一步，有助于初步判断病因。约9