2025年青少年心理干预合同协议.docx

2025年青少年心理干预合同协议

当事人信息

服务提供方（以下简称“甲方”）：[心理服务机构全称]，地址：[机构详细地址]，联系电话：[机构联系电话]，法定代表人/授权代表：[姓名]，职务：[职务]。

服务接受方（以下简称“乙方”）：青少年（以下简称“小亮”），性别：男/女，出生日期：[年]年[月]月[日]日，身份证号：[或学号等能确认身份的信息]。

服务接受方监护人（以下简称“丙方”），姓名：[监护人姓名]，与青少年关系：[父母/其他法定监护人]，身份证号：[监护人身份证号]，联系电话：[监护人联系电话]。

紧急联系人：[姓名]，电话：[电话号码]。

服务概述与目的

甲方同意为乙方小亮提供心