支气管哮喘吴展陵.pptVIP

武汉科技大学附属孝感医院吴展陵支气管哮喘

Bronchialasthma

邓丽君贝多芬贝克汉姆

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，是由支气管平滑肌收缩、慢性炎症引起的气道管腔狭窄、反应性增加，从而产生气喘、气急、胸闷、咳嗽等症状，并反复发作。

哮喘的发病原因有哪些？

家族史和个人史：如果您的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，您更容易得哮喘。如果您有以下疾病，您患哮喘机会也会增加：过敏性鼻炎过敏性皮肤病，如湿疹

哮喘的发病原因有哪些？

诱发因素：过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物其他：气候改变、运动、妊娠工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”

支气管哮喘的发病机制

哮喘症状

咳嗽：通常发生在晚上或早晨，干咳或白色泡沫样痰喘息：呼气时高音调的哨笛声气促：感到空气不够用，呼吸很困难胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上强迫坐位或端坐呼吸，夜间及凌晨发作

哮喘症状

呼吸困难引起失眠不能参加体育活动您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发。

支气管哮喘的分期及病情评价1、急性发作期2、慢性持续期3、缓解期

哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

100次／min

无，10mmHg

80％

正常

45mmHg

95％稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常30次／min

常有

响亮、弥漫

120次／min

常有，

60％或100％

60mmHg

45mmHg

≤90％不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

实验室及其他检查⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

实验室及其他检查可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查

实验室及其他检查哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查

实验室及其他检查FEV1低于正常预计值的80%、FEV1/FVC70%支气管激发实验阳性（激发后FEV1下降≥20%）支气管舒张实验阳性（FEV1较用药前增加≥20%，且绝对值≥200ml）昼夜PEF变异率≥20%⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查

实验室及其他检查哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。⑴血液一般检查⑵痰液检查⑶血气分析⑷肺功能检查⑸胸部Ｘ线检查

诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。

鉴别诊断心源性哮喘COPD支气管肺癌气管支气管结核气管异物变态反应性支气管肺曲霉病

支气管异物

支气管异物

支气管异物

支气管异物

气管后壁新生物

气管支气管结核

治疗要点⑴脱离变应原⑵药物治疗⑶急性发作期的治疗⑷哮喘的长期治疗⑸免疫疗法

思考题1.支气管哮喘的定义。2.支气管哮喘的诊断要点及鉴别诊断。