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妊娠期甲亢护理查房

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金山办公软件有限公司

演讲人

妊娠期甲亢护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

妊娠期甲状腺功能亢进（简称“妊娠期甲亢”）是孕期常见的内分泌疾病之一，其发生率约为0.1%-0.4%。不同于普通甲亢，妊娠期女性的生理状态因胎盘激素、血容量变化等因素发生显著改变，甲状腺功能的评估和管理需结合妊娠特有的生理特点，这对临床护理提出了更高要求。若孕期甲亢控制不佳，不仅可能导致孕妇出现甲状腺危象、心力衰竭等严重并发症，还会增加胎儿早产、低体重儿、胎儿甲状腺功能异常甚至死亡的风险。因此，通过护理查房系统梳理妊娠期甲亢患者的护理要点，规范护理流程，是保障母婴安全的重要环节。今天，我们以本科室收治的一例妊娠期甲亢患者为例，展开本次护理查房，旨在通过病例分析、多维度评估及护理措施探讨，提升团队对这类特殊患者的护理水平。

前言

病例介绍

PARTTHREE

本次查房的患者为28岁女性，孕20周+3天（末次月经时间已核实，孕周通过早期B超校正），因“心慌、手抖1月余，加重伴乏力5天”入院。患者既往体健，无甲状腺疾病史，孕6周时首次产检甲状腺功能未见异常（TSH2.1mIU/L，FT415.2pmol/L）；孕16周常规产检时自觉轻微心慌，未予重视；近1月症状逐渐加重，伴怕热、多汗、食欲亢进但体重增长缓慢（孕16周到20周体重仅增加0.8kg），5天前出现明显乏力，爬2层楼即感气促，遂来院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏118次/分（静息状态），呼吸22次/分，血压135/75mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无触痛，未闻及血管杂音；双手细颤（+）；心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；宫高18cm，腹围82cm，胎心165次/分（稍偏快）。

病例介绍

辅助检查：血清游离甲状腺素（FT4）28.7pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）8.9pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性（2.8IU/L，正常＜1.75IU/L）；血常规、肝肾功能未见明显异常；胎儿B超提示胎儿大小相当于孕19周+5天（偏小5天），羊水量正常，脐血流S/D比值3.2（略高于正常范围）。初步诊断：妊娠期Graves病（TRAb阳性支持该诊断，排除妊娠一过性甲状腺毒症）；孕20周+3天，单活胎。

病例介绍

护理评估

PARTFOUR

护理评估

通过系统收集患者资料，我们从生理、心理、社会支持三个维度进行了护理评估：

生理评估

1.症状与体征：患者主诉心慌、手抖、乏力，查体见心率偏快（118次/分）、双手细颤、胎心偏快（165次/分），提示高代谢状态对循环系统的影响已波及母体和胎儿。体重增长缓慢（孕中晚期正常每周增重约0.35-0.5kg）可能与甲亢导致的代谢亢进、营养吸收障碍有关。

2.实验室指标：FT3、FT4显著升高，TSH抑制，TRAb阳性，符合Graves病诊断。需注意妊娠期FT4参考值较非孕时降低约10%-15%（因甲状腺结合球蛋白升高），但本例FT4绝对值仍超出妊娠期正常范围，提示甲亢未控制。

3.胎儿情况：胎儿偏小5天、脐血流S/D比值略高，可能与母体高代谢导致胎盘供血不足或胎儿甲状腺功能受TRAb影响有关，需密切监测胎儿生长及脐血流变化。

心理评估

入院后通过访谈了解到，患者对“孕期患甲亢”存在明显焦虑，主要顾虑包括：“药物对胎儿有没有影响？”“甲亢会不会导致孩子畸形？”“我还能顺利生下健康宝宝吗？”。其丈夫陪同入院，但对甲亢相关知识了解有限，主要依赖患者自行查阅网络信息（部分信息不准确，反而加重焦虑）。患者性格较敏感，入院后因频繁抽血、胎心监护等检查产生“麻烦医护人员”的愧疚感，睡眠质量下降（夜间入睡困难，每日睡眠约5-6小时）。

社会支持评估

患者为在职白领，从事行政工作，孕后仍坚持上班（每日工作约8小时），工作强度中等，但近期因症状加重已向公司申请居家办公。家庭支持系统较完善：丈夫职业稳定，父母居住同城，可提供日常照护；经济状况良好，无医疗费用担忧。但患者因“不想给家人添负担”，早期症状未及时告知家属，导致病情延误。

护理诊断

PARTFIVE

基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）护理诊断分类，梳理出以下主要护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量与甲亢导致的代谢率增高、消化吸收障碍有关（依据：体重增长缓慢，孕16-20周仅增重0.8kg）。

2.活动无耐力与甲亢引起的心肌耗氧量增加、肌肉分解代