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心内科介入术后护理临床路径

演讲人：

日期:

06

出院准备与随访

目录

01

术后监护要点

02

并发症预防策略

03

药物治疗管理

04

早期康复干预

05

健康教育内容

01

术后监护要点

生命体征监测频率

血压动态监测

术后需每15分钟测量一次血压，稳定后调整为每小时一次，重点关注有无低血压或高血压波动，避免因血管活性药物或血容量不足引发并发症。

心电持续监护

持续监测心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血迹象，尤其关注房颤、室性早搏等高风险心电图表现。

血氧饱和度监测

通过脉搏血氧仪实时监测氧合状态，维持SpO₂≥95%，必要时结合血气分析评估氧分压及酸碱平衡。

体温与呼吸频率

每小时记录体温变化，警惕感染或输血反应；观察呼吸频率与深度，预防肺水肿或呼吸抑制。

穿刺部位观察与护理

出血与血肿评估

术后2小时内每30分钟检查穿刺点有无渗血、皮下淤青或肿胀，压迫止血后使用弹力绷带加压包扎，避免局部血肿形成压迫神经血管。

01

肢体远端循环观察

对比双侧足背动脉或桡动脉搏动，观察肢体肤色、温度及感觉，预防动脉血栓或栓塞导致的缺血性损伤。

制动与体位管理

穿刺侧肢体保持伸直制动6-8小时，避免屈曲或用力活动，翻身时采用轴线翻身法以减少穿刺点张力。

无菌敷料更换

术后24小时首次换药，若敷料渗湿或污染需立即更换，严格遵循无菌操作原则降低感染风险。

02

03

04

导管与引流管理

导管通畅性维护

定期检查鞘管、引流管是否扭曲或堵塞，确保引流液颜色、量及性质正常（如心包引流液应＜100ml/h且无血性液）。

拔管后并发症预防

拔管后按压穿刺点20分钟以上，沙袋压迫6小时，监测有无迟发性出血或假性动脉瘤形成。

引流液记录与分析

每小时记录引流液量，若引流量突然增加或呈鲜红色，需警惕活动性出血或心脏压塞，及时通知医生处理。

导管固定与标识

使用透明敷料固定导管并标注置管深度，避免非计划性拔管；交接班时需双人核对导管外露长度及固定情况。

02

并发症预防策略

出血与血肿预警指标

定期监测血红蛋白变化，若短时间内下降超过一定数值，需警惕隐匿性出血或内出血风险。

血红蛋白水平动态下降

患者出现血压下降、心率增快伴面色苍白等休克早期表现，需紧急排查出血性并发症。

血流动力学不稳定

穿刺点远端肢体出现大面积瘀斑或瘀斑范围持续扩散，可能提示抗凝过度或血管损伤未有效控制。

皮肤瘀斑范围扩大

术后需密切观察穿刺点周围是否出现进行性肿胀、硬结或剧烈疼痛，可能提示局部血肿形成或活动性出血。

穿刺部位异常肿胀或疼痛

血栓栓塞风险评估

高凝状态实验室指标

制动时间与肢体活动度

血管内皮损伤程度评估

合并疾病因素控制

检测D-二聚体、纤维蛋白原水平及血小板聚集率，数值异常升高提示血栓形成风险显著增加。

通过血管超声检查介入操作段血管内膜完整性，内膜撕裂或夹层易诱发血小板聚集和血栓。

术后肢体长时间制动会导致血流缓慢，需结合患者肌力恢复情况制定阶梯式活动方案以降低血栓风险。

对糖尿病、房颤、既往静脉血栓史等高风险患者，需强化抗凝方案并延长监测周期。

迷走神经反射应对流程

先兆症状识别与体位管理

患者出现突发性恶心、冷汗、视力模糊时，立即采取头低足高位并抬高下肢以增加回心血量。

快速补液与阿托品应用

建立双静脉通路快速输注生理盐水，同时备好阿托品注射液用于纠正严重心动过缓。

疼痛刺激与心理干预

通过按压眶上神经或大声呼唤患者维持意识清醒，同步进行语言安抚减轻焦虑诱发的迷走张力增高。

持续心电监护与病因排查

监测心电图变化至生命体征稳定，并排除心肌缺血、心包填塞等器质性病变导致的类似表现。

03

药物治疗管理

抗凝/抗血小板方案

双联抗血小板治疗（DAPT）

术后需联合使用阿司匹林与P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷或替格瑞洛），以预防支架内血栓形成，疗程根据患者病情及支架类型个体化调整。

药物转换与过渡

若需从静脉抗凝转为口服抗凝，需注意药物重叠期的剂量调整，避免抗凝不足或过量导致出血并发症。

抗凝药物辅助治疗

对于高血栓风险患者，可短期加用低分子肝素或直接口服抗凝药（DOACs），需密切监测凝血功能及出血倾向。

血压与心率控制标准

目标血压范围

术后血压应控制在收缩压120-140mmHg、舒张压70-90mmHg，高血压患者需逐步降压以避免冠脉灌注不足。

个体化调整策略

合并心力衰竭或肾功能不全者需根据耐受性调整降压药物剂量，优先选择ACEI/ARB类药物。

β受体阻滞剂应用

推荐使用美托洛尔等药物将静息心率维持在55-65次/分，降低心肌氧耗并预防心律失常。

疼痛与镇静药物使用

术后疼痛管理

对穿刺部位疼痛可短期使用对乙酰氨基酚或弱阿片类药物（如曲马多），避免NSAIDs影响抗血小板效果。

镇静与焦虑控制

对焦虑患者可小剂量使用苯二氮䓬类药