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外科个案护理查房

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01病例资料概述

02术前护理重点

03术后护理问题

04护理措施实施

05效果评价体系

06质量改进方向

PART01

病例资料概述

患者基本信息

性别

女性。

住院号

年龄

65岁。

主诉

腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

体重

60公斤。

病史与诊断信息

既往病史诊断

0患者高血压、糖尿病多02急性阑尾炎、胆囊结石。

1年，一直口服药物控制。

术前检查术前评估

03血常规、生化指标、心04患者手术耐受良好，麻

电图、胸片等。醉风险较低。

手术方案简介

010203

手术名称手术时间麻醉方式

腹腔镜下阑尾切除术+胆囊切除术。预计2-3小时。全身麻醉。

手术方案简介

手术步骤

01

麻醉后，首先建立气腹，插入腹腔镜及操作器械。

02

探查腹腔，找到阑尾并切除。

03

手术方案简介

探查胆囊，分离胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊。

检查手术区域，止血彻底，放置引流。

缝合切口，结束手术。

PART02

术前护理重点

6px

风险评估指标

生命体征评估疼痛程度评估

0102

包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，评估患者采用疼痛评分量表，评估患者疼痛程度和疼痛部

整体健康状况。