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卫生院行风督查制度(2篇)

为加强卫生院行业作风建设，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，营造风清气正的医疗环境，根据《医疗机构从业人员行为规范》《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等相关规定，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于卫生院全体工作人员，包括临床、护理、医技、行政、后勤等各科室人员。

一、督查组织与职责

成立行风督查工作领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、办公室、财务科、药房、检验科等科室负责人。领导小组下设办公室在医务科，负责日常督查的组织协调、资料整理和信息反馈。督查小组职责包括：制定年度行风督查计划，定期或不定期开展督查工作，对发现的问题进行汇总分析，提出整改意见并跟踪落实，向领导小组提交督查报告。各科室主任为本科室行风建设第一责任人，负责组织本科室人员学习行风建设相关规定，开展自查自纠工作，配合督查小组完成督查任务。

二、督查内容与标准

（一）职业道德与廉洁行医

1.是否存在收受患者或其家属红包、礼品、有价证券等行为；是否利用职务之便向患者推销商品或介绍有偿服务。

2.是否存在接受医药代表回扣、统方费、赞助费等不正当利益；是否参与药品、器械、耗材等生产经营企业的营销活动。

3.是否存在开单提成、索要或变相索要患者财物的行为；是否在医疗服务中故意刁难患者或推诿扯皮。

4.是否严格执行医疗服务价格政策，有无擅自提高收费标准、分解收费、重复收费、自立项目收费等违规收费行为；是否向患者提供费用清单，耐心解答收费疑问。

（二）服务行为与态度

1.医务人员在诊疗过程中是否使用文明用语，是否存在语言生硬、态度冷漠、训斥患者等现象；是否尊重患者的知情权、选择权和隐私权。

2.门诊导诊、挂号、收费、药房等窗口服务是否便捷高效，有无排长队、服务效率低下等问题；工作人员是否佩戴胸牌，着装是否规范整洁。

3.病房护士是否按时巡视患者，及时处置患者需求；是否严格执行“三查七对”制度，有无因护理不当引发的投诉或纠纷。

4.医生是否详细询问病史、认真体格检查，有无因责任心不强导致漏诊、误诊；是否合理开具检查单，避免不必要的重复检查。

（三）工作纪律与劳动纪律

1.是否存在迟到、早退、旷工现象；工作时间是否擅自脱岗、串岗，或从事与工作无关的活动（如玩手机、聊天、网购等）。

2.值班人员是否坚守岗位，有无擅离职守导致医疗急救延误的情况；交接班制度是否落实到位，有无漏交、错交重要事项。

3.是否严格执行请销假制度，有无未经批准擅自休假或超假不归的行为；考勤记录是否真实准确，有无虚报考勤现象。

（四）医疗质量与安全

1.是否严格执行医疗核心制度，如首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度等；病历书写是否规范、及时、完整，有无涂改、伪造病历现象。

2.药品管理是否规范，有无过期药品、假劣药品；处方开具是否符合规定，有无超适应症、超剂量用药，抗菌药物使用是否合理。

3.医疗器械、设备是否定期维护保养，性能是否完好；医疗废物处理是否符合规定，有无随意丢弃或非法处置医疗废物的行为。

（五）院务公开与投诉处理

1.医疗服务项目、收费标准、药品价格等是否公开公示，公开内容是否真实、准确、及时更新；患者知情权是否得到保障。

2.投诉举报渠道是否畅通，有无设立意见箱、公布投诉电话；对患者投诉是否及时受理、调查处理，并将结果反馈给投诉人。

3.对媒体曝光或上级部门转办的行风问题，是否及时整改，有无拖延或敷衍了事的情况。

三、督查方式与程序

（一）日常督查：由督查小组安排专人每日对各科室进行巡查，重点检查工作人员在岗情况、服务态度、劳动纪律等，做好督查记录，发现问题及时纠正。

（二）定期检查：每月月底组织一次全面检查，由督查小组牵头，各成员科室参与，对医德医风、服务质量、医疗安全、收费管理等进行全面排查，形成书面检查报告。

（三）不定期抽查：根据工作需要或群众反映的热点问题，随时组织抽查，如对特定科室、特定岗位进行突击检查，或对患者反映强烈的问题进行专项核查。

（四）明察暗访：督查人员可假扮患者或家属，体验医疗服务流程，了解真实服务情况；也可通过电话咨询、网络查询等方式，检查服务便捷性和信息公开情况。

（五）受理投诉举报：对患者或群众通过电话、信函、网络等方式反映的行风问题，认真登记、调查核实，及时处理并反馈。

（六）专项督查：针对上级部门部署的专项整治活动（如纠正医药购销领域不正之风、打击欺诈骗保等），开展专项督查，确保各项要求落实到位。

四、问题处理与整改

（一）对督查中发现的轻微违规行为，如服务态度生硬、迟到早退等，当场予以指出，责令立即整改，并记录在案。

（二）对较为严重的违规行为，如收受红包、乱收费、医疗差错等，由督查小组进行调查核实，形成书面材料，报领导