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重症患者营养支持

一（）重症患者的能量需求

1、能量需求：

正常成人一天的能量需求：30-50kcalkg危重病人一天的能

量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcalkg；

血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcalkgo

2、营养状态评估：

传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和

人体测量学）

开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄

入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能

（二）重症患者的肠外营养P（N）

1、肠外营养的指征：

（I）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行

PN

（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN

（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求

（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN

4（）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期手（

术前即开始）应积极给予PN

（5）预计PN疗程W7天的病人，不需要进行营养治疗

2、肠外营养的给予方法及配方:

“ALLINONE”主要组成

■50%葡萄糖（占总热能的50%〜60%）300-400ml

■20%〜30%脂肪乳齐I」（占总热能的30%〜50%）250ml

■氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml

■5%葡萄糖氯（化钠）500ml

■10%氯化钠10〜30ml

■10%氯化钾10〜20ml

■微量元素I（、Fe、Zn、CU、CrMn、Se等）10ml

■水溶性维生素B（l、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、

叶酸和VH）1支

■脂溶性维生素V（A、VD、VE、V）10ml

■其他补充璘（、制酸药、谷氨酰胺等）10ml

临床常用的肠外营养制剂

营养制剂商品名浓度

脂肪乳力保肪宁20%

英脱利匹特20%、30%

氨基酸复方氨基酸双肽15AA

乐凡命8.5%

复方氨基酸9AA

复方氨基酸3AA

微量兀素安达美

磷格列福斯

水溶性维生素水乐维他

脂溶性维生素维他利匹特

谷氨酰胺力太

3、肠外营养的注意事项：

（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周

静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡

萄糖，以降低PN液的渗透压。

2（）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI230,应给

予W60%・70%目标喂养量，ll-14kcal/kg（实际体

重）/day；蛋白质补充量为2.0g/kgIBW/day

B（MI30-40）,2.5g/kgIBW/dayB（MI240）。

3（）血糖控制在110-50mg/dI为宜。

二（）重症患者的场内营养E（N）

1、肠内营养的指征：

（1）对于无法维持自主进食的危重病患者，应通过EN方

式进行营养支持治疗