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心肺内科常见病例分析题解

题型一：选择题（共5题，每题2分）

要求：根据病例描述，选择最可能的诊断或处理措施。

1.病例：患者男，65岁，吸烟史30年，突发胸骨后压榨性疼痛6小时，伴大汗、气短。心电图V1-V4导联ST段抬高。

问题：最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死（下壁）

B.不稳定型心绞痛

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

2.病例：患者女，55岁，高血压病史10年，活动后气短1年，近3个月加重，查体双肺底闻及湿啰音，超声心动图示左心室射血分数40%。

问题：最可能的诊断是？

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肺心病

D.肺栓塞

3.病例：患者男，70岁，慢性咳嗽咳痰20年，近5年活动后气短，近1周发热、咳嗽加剧，血常规WBC15×103/μL，中性粒细胞80%。

问题：最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B.肺炎

C.肺癌

D.心力衰竭

4.病例：患者女，45岁，反复发作呼吸困难、喘息5年，发作时双肺可闻及哮鸣音，过敏史阳性。

问题：最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺间质疾病

D.心力衰竭

5.病例：患者男，60岁，吸烟史，咳嗽咳痰30年，近2个月痰中带血，胸部CT示右肺上叶结节，直径1.5cm，边缘毛糙。

问题：首要检查是？

A.纤维支气管镜

B.胸部增强CT

C.肺功能测试

D.PET-CT

题型二：简答题（共3题，每题4分）

要求：根据病例描述，简述诊断要点或治疗原则。

6.病例：患者男，50岁，高血压病史，突发意识丧失，持续约5分钟，醒后自述头晕、乏力。查体血压180/100mmHg，双下肢肌力0级。

问题：简述诊断要点及紧急处理措施。

7.病例：患者女，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史，因感染加重入院，氧饱和度82%，呼吸急促，双肺满布湿啰音。

问题：简述治疗原则及注意事项。

8.病例：患者男，40岁，反复发作夜间阵发性呼吸困难，查体双肺底闻及湿啰音，BNP升高。

问题：简述鉴别诊断要点及治疗选择。

题型三：案例分析题（共2题，每题10分）

要求：根据病例描述，分析诊断、治疗及预后，并说明依据。

9.病例：患者女，58岁，糖尿病史，突发胸痛伴大汗2小时，心电图II、III、aVF导联ST段压低，肌钙蛋白I升高。

问题：

（1）诊断及分型？

（2）治疗原则及注意事项？

（3）预后评估及预防措施？

10.病例：患者男，70岁，慢性咳嗽咳痰20年，近1周发热、呼吸困难加重，血气分析pH7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。

问题：

（1）诊断及分期？

（2）治疗原则及呼吸支持方案？

（3）并发症预防及康复建议？

答案与解析

选择题答案

1.答案：A

解析：患者老年男性，吸烟史，突发胸痛伴大汗，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死（下壁）诊断。其他选项：不稳定型心绞痛ST段无持续性抬高；主动脉夹层胸痛通常剧烈且伴背痛；肺栓塞胸痛多伴咯血。

2.答案：A

解析：患者高血压病史，活动后气短，超声心动图左心室射血分数降低，符合高血压性心脏病。扩张型心肌病无高血压史；肺心病以肺动脉高压为主；肺栓塞无慢性基础。

3.答案：A

解析：患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史，急性加重伴发热，血象升高，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期。肺炎多伴高热、脓痰；肺癌多见咯血、体重下降；心力衰竭无急性感染表现。

4.答案：A

解析：患者反复发作呼吸困难、喘息，发作时哮鸣音，过敏史阳性，符合支气管哮喘。慢性阻塞性肺疾病多持续喘息；肺间质疾病无喘息；心力衰竭多见夜间阵发性呼吸困难。

5.答案：B

解析：患者吸烟史，咳嗽咳痰，痰中带血，结节边缘毛糙，高度怀疑肺癌。纤维支气管镜可取活检，但需先明确结节性质；PET-CT价格昂贵，非首选；肺功能测试用于评估通气功能。

简答题答案

6.答案：

诊断要点：高血压病史，突发意识丧失，查体血压高，双下肢肌力0级，考虑高血压脑病或脑出血。

紧急处理：

（1）立即降低血压（目标160/100mmHg）；

（2）头高脚低位，避免剧烈搬动；

（3）监测神经系统变化，必要时溶栓或手术；

（4）预防并发症（如脑水肿、应激性溃疡）。

7.答案：

治疗原则：

（1）抗感染（根据痰培养选用抗生素）；

（2）氧疗（维持SpO?90%）；

（3）呼吸支持（无创通气或机械通气）；

（4）祛痰、平喘。

注意事项：

（1）避免高流量吸氧（可能导致二氧化碳潴留）；

（2）监测血气、电解质；

（3）预防呼吸机相关性肺炎。

8.答案：

鉴别诊断要点：

（1）心源性（左心衰）：BNP升高，肺淤血表现；

（2）肺源性（CO