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下肢静脉曲张伴体表卡波氏肉瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.影像学检查

3.病理学检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗原则

6.治疗过程及结果

7.讨论与展望

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者，男，58岁，因下肢静脉曲张伴体表卡波氏肉瘤入院治疗。患者自述患病时间约2年，症状逐渐加重。

职业背景

患者从事站立工作多年，每日站立时间约8小时以上，长期站立导致下肢静脉压力增大，诱发静脉曲张。

既往病史

患者既往有高血压病史，血压控制不理想，最高可达160/100mmHg。此外，患者有吸烟史，每日吸烟量约10支，已持续20年。

病史摘要

初发症状

患者于2年前开始出现双下肢酸胀、沉重感，站立或行走后症状加剧，休息后可缓解。

疾病进展

随着时间推移，患者出现下肢静脉曲张，表现为小腿静脉迂曲、隆起，皮肤颜色呈暗紫色，有瘙痒感。

并发症出现

近期患者发现小腿皮肤出现硬结，局部皮肤颜色变深，伴有疼痛，并出现体表卡波氏肉瘤的症状。

体格检查

下肢外观

体格检查发现双下肢静脉曲张明显，小腿静脉迂曲，皮肤颜色暗紫，部分区域皮肤粗糙，伴有硬结。

皮肤情况

检查皮肤表面，可见多个直径约1-2厘米的硬结，质地较硬，触之略感疼痛，局部皮肤有色素沉着。

血管检查

通过下肢静脉超声检查，确认静脉瓣膜功能不全，血液反流严重，部分静脉内可见血栓形成。

02

影像学检查

下肢静脉超声检查

静脉瓣膜功能

检查显示静脉瓣膜功能不全，静脉反流时间超过1秒，瓣膜关闭不全，导致血液倒流。

静脉血流状态

超声发现静脉内血流速度减慢，部分静脉内可见细小血栓，提示可能存在静脉炎或血栓形成。

静脉血管结构

静脉管壁增厚，内膜粗糙，部分静脉有迂曲扩张，符合重度下肢静脉曲张的表现。

CT或MRI检查

静脉血栓情况

CT或MRI检查显示，患者小腿静脉内存在多发血栓，最长血栓长度约5厘米，提示急性静脉血栓形成。

静脉瓣膜病变

检查发现股静脉瓣膜严重变形，瓣膜开口面积缩小至原面积的60%，瓣膜功能严重受损。

肿瘤形态定位

在CT或MRI图像上，卡波氏肉瘤呈现不规则软组织肿块，边界不清，内部有坏死区，大小约为3cm×4cm。

其他相关检查

血液学检查

血液检查显示患者血红蛋白水平略低，红细胞计数和血红蛋白含量分别为110g/L和34g/dL，提示有轻度贫血。

免疫学指标

免疫学检查发现患者C反应蛋白（CRP）水平升高，达到20mg/L，提示有炎症反应。

肿瘤标志物

肿瘤标志物检查中，甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）水平正常，排除肝细胞癌和结直肠癌的可能性。

03

病理学检查

卡波氏肉瘤病理特征

肿瘤形态

卡波氏肉瘤肿瘤组织呈浸润性生长，界限不清，形态多样，可呈结节状、斑块状或弥漫性生长。

细胞形态

肿瘤细胞大小不一，细胞核大而深染，核仁明显，胞质丰富，有时可见细胞间桥。

病理诊断

病理学检查发现肿瘤细胞呈弥漫性排列，缺乏明显的异型性，有助于与血管肉瘤等肿瘤进行鉴别。

免疫组化分析

血管标记物

免疫组化结果显示，肿瘤细胞表达CD31和CD34，提示肿瘤血管丰富，有助于诊断。

肿瘤抑制基因

检测发现p53基因突变，突变率为60%，提示肿瘤抑制基因功能受损，可能促进肿瘤生长。

细胞角蛋白

肿瘤细胞表达细胞角蛋白（CK）7和CK20，与肠道来源的肿瘤一致，支持卡波氏肉瘤的诊断。

分子生物学检查

基因突变检测

分子生物学检查发现，卡波氏肉瘤患者中KIT基因突变发生率为80%，提示KIT信号通路异常激活。

基因扩增分析

对肿瘤组织进行基因扩增分析，发现MYC基因扩增，扩增倍数为1.5倍，提示基因表达失控。

微卫星不稳定性

微卫星不稳定性检测显示，患者肿瘤组织微卫星不稳定性为阳性，提示基因组稳定性受损。

04

诊断与鉴别诊断

下肢静脉曲张诊断

临床表现

患者主诉双下肢酸胀、沉重，站立或行走后症状加剧，休息后可缓解，伴有小腿静脉迂曲、隆起。

物理检查

体格检查发现小腿静脉曲张，静脉壁增厚，静脉瓣膜功能不全，血液反流时间超过1秒。

辅助检查

下肢静脉超声检查证实静脉瓣膜功能不全，静脉反流严重，血液流速减慢，部分静脉内可见血栓。

卡波氏肉瘤诊断

临床表现

患者出现小腿皮肤硬结、色素沉着，局部皮肤变薄，伴有疼痛，有时出现溃疡。

病理学检查

病理切片显示肿瘤细胞呈浸润性生长，细胞核大、深染，核仁明显，细胞间桥可见。

免疫组化

免疫组化检测肿瘤细胞表达CD31、CD34和Vimentin，有助于与血管肉瘤等肿瘤鉴别。

鉴别诊断

血管肉瘤

需与血管肉瘤鉴别，血管肉瘤细胞呈圆形或梭形，排列呈巢状或束状，无细胞间桥。

皮肤癌

需与皮肤癌如鳞状细胞癌、黑色素瘤等鉴别，这些肿瘤通常有明确的边界，细胞异型性更高。

脂肪肉瘤

脂肪肉瘤细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，核分裂