骨科教学查房2.pptx

颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术

手术配合

授课者：黄丽薇

主持人：孙艳N4

指导者：孙艳N4

宁医大总院心脑血管病医院手术室

2015年12月

患者资料

患者：孙晓艳，女，54岁。主因；颈部活动受

限-右上肢放射痛1个月，加重10天入院。

现病史：患者1个月前无明显诱因下出现颈部活

动受限-右上肢放射痛，无头痛，头晕等不适，

到我院诊治。入院检查：

患者资料

MRI示：颈4-5椎间盘突出，以

“颈椎病”收住。病程中患者睡

眠尚可，无发热，无恶心，二便

正常

既往史：1年前在当地医院诊断反

流性食管炎。否认高血压，冠心

病。于2015-10-15拟行：颈椎前

路减压植骨融合术

颈椎解剖（cervicalvertebra）

v颈椎共有七个

v椎骨中体积最小

v灵活性最大

v活动频率最高

v负重较大的节段

颈椎解剖（cervicalvertebra）

v颈椎呈轻度前凸

v作用：

Ø增加颈椎的弹性

Ø减轻和缓冲重力的震荡

Ø防止对脊髓和大脑的损伤

颈椎解剖——第一颈椎

第一颈椎（寰椎）特

点：没有椎体和棘突，

由前后弓和侧块组成

颈椎解剖特点——第二颈椎

第二颈椎（枢椎）,

与一般的颈椎相似，

椎体上方有齿状的隆

突称为齿突，此齿突

可视为寰椎的椎体。

颈椎解剖特点:第七颈椎

第七颈椎（隆椎）特点：

棘突最长，是临床上作

为辨认椎骨序数的标志

颈椎主要连接方式

椎间

椎间关节

盘

椎间

韧带

颈椎连接

颈椎骨的血液循环

颈椎骨的血液循环主要

来自椎间动脉，椎间动

脉多发自椎动脉，椎间

动脉沿脊神经根的腹侧，

经椎间孔，分支进入椎

管内。

诊断

临床表现

影像学

临床表现

影像学

临床表现

1畸形与僵硬现象

2压痛

3臂丛神经牵拉实验阳性

4椎间孔压缩试验阳性

临床表现

5肩部下压试验阳性

6颈神经受到刺激时

7神经根受到压迫后

颈椎病常见手术类型？

手术类型

Ø颈前路

Ø颈后路

手术适应症

•单节段脊髓型颈椎病或神经根型颈椎病

1

•脊髓型颈椎病

2

•突发性颈椎病或因外伤诱发，造成四肢瘫痪

3

•颈椎椎间盘突出症病重或进行性加重

4

手术禁忌症

全身情况差，或合并有重要脏器疾

患

合并颈椎后纵韧带骨化等其他疾患

合并四肢瘫痪，脊髓损伤严重

诊断不明确

高龄病人

护理配合

手术体位

仰卧，双肩垫以体位垫（10cm厚），头颈自然向后

仰伸，颈后部放置实性棉垫圆枕，头部垫以头圈，

避免在麻醉过程中患者头颈过度后仰，以免加重脊

髓损伤。

器械护士配合——物品准备

类型名称

器械颈前路器械

敷料腹包1、盆包1、中单4、衣服5、灯把套

一次皮纱、纱布、电刀、吸引器、10*20圆针、7*17皮针、

性物11#15#23#刀片、1#4#7#线、清洁片、手套、贴膜、尿包、

品20ml注射器

特殊9#针头（定位）、红尿管（电刀保护）花生米（分离）、

物品1961止血纱布、双极（黑）

器械护士配合——手术步骤

椎体摘除

切皮定位

暴露间盘

缝合钢板

植骨

切口固定

器械护士配合——手术步骤

1.切皮：颈椎前路右侧横切口

2.椎体暴露：切开皮肤和皮下

组织，止血后用花生米钝性

分离，扩大显露范围

3.定位：9#长针头折一个梯形，

尖端约1.5cm长度，插入椎

间盘，根据C臂机透视定位

看全颈椎侧位X片