糖尿病酮症酸中毒的临床特点.pptx

糖尿病酮症酸中毒的临床特点

CONTENTS目录01主要诱因02临床特征03失代偿期症状04脱水和休克的临床表现

主要诱因01

新发糖尿病或治疗不当未及时诊断与治疗新发糖尿病未及时确诊，延误治疗，易引发糖尿病酮症酸中毒。自行增减药物剂量患者自行调整降糖药或胰岛素剂量，导致血糖波动诱发酸中毒。突然中断治疗如擅自停药，像有的患者自觉好转停药后引发严重后果。

急性重症疾病影响急性心肌梗死患者突发心梗，心脏功能受损，代谢紊乱易诱发糖尿病酮症酸中毒。严重肺炎肺部重症感染，身体应激反应，使糖尿病患者血糖波动引发酸中毒。急性胰腺炎胰腺急性炎症，影响胰岛素分泌，导致糖尿病患者病情恶化致酸中毒。

应激状况引发严重感染肺炎、泌尿系统感染等严重感染，可使机体代谢紊乱引发糖尿病酮症酸中毒。外伤手术车祸外伤、外科手术等应激，会打破体内代谢平衡，诱发该症。精神创伤亲人离世、失业等重大精神创伤，可能干扰激素分泌导致发病。

影响血糖或体液平衡的药物01噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，可致血糖升高，可能诱发糖尿病酮症酸中毒。02糖皮质激素像泼尼松，会增加肝糖输出，提升糖尿病酮症酸中毒风险。03甲状腺激素过量使用甲状腺素片，加快代谢，影响血糖平衡引发问题。

其他特殊因素外伤感染严重外伤后感染，如车祸致开放性骨折感染，易引发该病。药物影响某些药物使用不当，像长期大量用糖皮质激素，可能是诱因。

临床特征02

发病前症状加重口渴明显加剧患者常常不停地喝水，如糖尿病患者李某发病前水杯不离手。尿量显著增多频繁上厕所，像张某发病前每小时都要去一次卫生间。乏力感愈发严重明显感觉身体没劲，赵某发病前走路都觉费力。

急性起病特点01发病迅速糖尿病患者可能在数小时至数天内突然出现酮症酸中毒症状。02症状典型常表现为恶心、呕吐、呼吸深快，如烂苹果味呼气。03病情急转原本病情稳定患者，可因感染等诱因急性发病，病情恶化快。

伴高血糖高渗状态血糖显著升高患者血糖常远超正常范围，如可达33.3mmol/L以上。血浆渗透压升高渗透压明显上升，严重影响体内细胞功能，像脑细胞脱水。脱水症状明显表现为皮肤干燥、尿量减少，如患者口唇干裂起皮。

失代偿期症状03

消化系统常见症状恶心呕吐糖尿病酮症酸中毒失代偿期，患者常频繁恶心呕吐，影响进食。腹痛腹泻部分患者会出现腹痛腹泻，如儿童患者此症状较常见。食欲不振患者多表现出明显的食欲不振，对食物缺乏兴趣。

消化系统特殊腹痛情况疼痛部位不固定患者腹痛部位多变，可能一会在上腹，一会转移到脐周。疼痛程度较剧烈像知名运动员王某患病时，腹痛难忍，严重影响生活。伴随恶心呕吐部分患者腹痛同时频繁恶心呕吐，如李女士患病时的症状。

呼吸系统呼吸表现呼吸频率加快糖尿病酮症酸中毒失代偿期，患者呼吸频率明显加快，如快于正常数倍。呼吸深度加深病情到失代偿期，呼吸深度增加，以排出更多二氧化碳，像深呼吸状态。呼气有烂苹果味失代偿期患者呼气常带烂苹果味，是酮体产生过多的典型症状。

呼出气体气味特征烂苹果气味糖尿病酮症酸中毒失代偿期，患者呼出气体常带烂苹果味，很具特征性。丙酮气味部分患者呼出类似丙酮刺鼻气味，是体内酮体堆积的体现之一。

儿童呼吸首发症状01呼吸急促儿童患病时呼吸频率加快，如有的患儿每分钟呼吸可达50次以上。02呼吸深长表现为呼吸幅度增大，像运动后大口喘气般，是身体的代偿反应。03呼气有烂苹果味这是酮体产生的特殊气味，是糖尿病酮症酸中毒的典型表现之一。

神经系统早期症状头痛糖尿病酮症酸中毒早期，患者常感头部疼痛不适，如针扎般难受。头晕部分患者会出现头晕症状，像坐过山车般有天旋地转之感。嗜睡早期神经系统受影响，患者易困倦嗜睡，工作时也常打瞌睡。

神经系统后期症状意识障碍加重患者可从嗜睡发展至昏迷，如部分重症糖尿病患者出现深度昏迷。抽搐发作后期可能出现肢体抽搐，类似癫痫发作，临床有相关病例报道。神经反射异常腱反射等神经反射减弱或消失，在严重患者中较为常见。

脱水和休克的临床表现04

脱水量5%的表现皮肤弹性减退如轻捏手背皮肤，松开后恢复较慢，像老年人皮肤松弛状态。黏膜干燥嘴唇干裂起皮，口腔内唾液减少，类似长时间未喝水状态。尿量减少排尿次数和量明显变少，类似饮水过少时的少尿情况。

脱水量10%的表现黏膜干裂患者嘴唇、口腔黏膜因脱水严重干裂，如沙漠中干涸土地。眼窝凹陷可见明显眼窝凹陷，类似长期饥饿者的眼部状态。皮肤弹性差轻捏皮肤后回弹缓慢，像枯萎树叶缺乏弹性。

脱水量15%的表现皮肤极度干燥患者皮肤如干涸土地，缺乏弹性，像严重缺水的树皮。眼窝深度凹陷眼窝深陷明显，如同拳击手受伤后的眼部状态，外观改变大。尿量显著减少每日尿量极少，类似肾衰少尿期，身体严重缺水致排尿锐减。

脱水量20%的表现皮肤弹性极差严重脱水时皮肤弹性显著