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口腔科牙周炎护理管理手册

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演讲人：

目录

疾病概述与基础知识

临床评估与诊断标准

护理操作规范

特殊人群护理方案

患者教育与维护

质量管理机制

疾病概述与基础知识

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牙周炎定义与分类

慢性牙周炎

最常见的牙周炎类型，表现为牙龈炎症、牙周袋形成及牙槽骨吸收，进展缓慢但持续性强，与菌斑生物膜积累密切相关。

反映全身疾病的牙周炎

与糖尿病、白血病等系统性疾病相关，表现为牙周组织破坏加速，治疗需兼顾原发病控制。

侵袭性牙周炎

多见于年轻患者，具有家族聚集性，特点是快速附着丧失和骨破坏，分为局限型（累及切牙和第一磨牙）和广泛型（波及全口多数牙齿）。

坏死性牙周病

伴随牙龈坏死、溃疡和剧烈疼痛，常见于免疫抑制患者或重度营养不良者，需紧急干预以防止组织大面积坏死。

病理发展关键阶段

菌斑堆积引发牙龈红肿、探诊出血，此时病变仅局限于牙龈组织，尚未累及牙周韧带和牙槽骨，通过彻底洁治可完全逆转。

牙龈炎期

牙周袋加深（5-6mm），附着丧失明显，牙齿可能出现松动，牙槽骨水平型或垂直型吸收达根长1/3。

中度牙周炎

炎症向深部扩散，形成浅牙周袋（3-4mm），胶原纤维破坏，牙槽嵴顶开始吸收，X线片显示硬骨板模糊或消失。

早期牙周炎

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牙周袋超过7mm，严重骨吸收导致牙齿移位或脱落，伴发根分叉病变或根面龋，需多学科联合治疗。

晚期牙周炎

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常见致病因素分析

菌斑微生物

牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等厌氧菌产生内毒素和酶，直接破坏牙周组织并激活宿主免疫反应。

局部促进因素

牙石、不良修复体、食物嵌塞等加剧菌斑滞留，咬合创伤可加速牙周袋形成和骨吸收进程。

全身性风险因素

吸烟者患牙周炎风险增高3-5倍，糖尿病患者的糖化终末产物促进炎症介质释放，遗传基因（如IL-1多态性）影响疾病易感性。

行为与心理因素

口腔卫生维护差、压力过大导致皮质醇水平升高，抑制免疫功能，延缓组织修复能力。

临床评估与诊断标准

02

牙周检查核心指标

探诊深度测量

使用标准化牙周探针测量牙龈沟或牙周袋深度，数值超过3mm提示可能存在牙周组织破坏，需结合其他指标综合评估。

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出血指数记录

采用改良龈沟出血指数（mSBI）或探诊出血（BOP）评估牙龈炎症活动性，阳性位点占比超过20%需警惕活动性牙周炎风险。

临床附着丧失评估

通过测量釉牙骨质界至龈沟底的距离，判断牙周支持组织的破坏程度，该指标是区分牙龈炎与牙周炎的关键依据。

牙齿松动度分级

根据Miller分类法对牙齿动度进行量化分级，Ⅱ度以上松动常伴随严重牙槽骨吸收，需紧急干预。

影像学诊断要点

通过系列影像的灰度值比对，可检测微小骨密度变化，早期发现进展性牙周炎病例。

数字化减影分析

锥形束CT能立体呈现骨缺损形态，对复杂解剖区域（如上颌磨牙区）的骨吸收量计算误差小于传统二维影像。

CBCT三维重建

全口曲面断层片可宏观评估牙槽骨水平吸收模式，尤其适用于识别垂直型骨缺损及根分叉病变的严重程度。

曲面断层应用

通过平行投照技术获取的根尖片可清晰显示牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离，骨吸收超过2mm具有诊断意义。

根尖片判读技术

采用PCR或DNA探针技术检测牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌等致病菌载量，高毒力菌种占比超过15%列为高风险组。

微生物检测分级

IL-1基因多态性检测阳性患者，其牙周组织破坏速度较阴性患者快3-5倍，需纳入个体化防控方案。

遗传易感性标记

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将糖尿病、吸烟史等系统性疾病作为独立风险因子，吸烟者治疗应答率较非吸烟者降低40%-60%。

全身因素权重评估

结合初始探诊深度、骨吸收类型及患者依从性评分，建立动态预后评估矩阵指导复诊周期制定。

治疗反应预测模型

风险评估分级体系

护理操作规范

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全面检查患者牙周袋深度及炎症程度，选用合适的超声洁治器或手工刮治器，确保器械消毒灭菌达标。操作前需进行口腔含漱消毒以减少菌群污染风险。

龈上/下洁治流程

术前评估与器械准备

按象限分区域进行洁治，超声工作头需与牙面保持15°夹角，避免损伤牙骨质。龈下刮治时采用垂直或斜向提拉动作，彻底清除龈下菌斑及牙石。

分区段操作与手法控制

使用橡胶杯和低研磨抛光膏去除残留色素及菌斑，生理盐水冲洗牙周袋以清除碎屑，必要时辅以局部抗菌冲洗液。

术后抛光与冲洗

根面平整操作要点

生物膜处理与微创原则

使用微型工作尖配合抗菌凝胶分解生物膜，遵循微创理念减少对牙周附着组织的机械损伤。深牙周袋需结合内窥镜辅助可视化操作。

术后评估与敏感处理

通过探诊出血指数评估炎症控制效果，对暴露的牙根面涂布脱敏剂（如氟化钠凝胶）以降低术后冷热敏感发生率。

根面探查与残留物清除

采用Gracey刮治器分区处理根分叉及凹陷区域，通过触觉感知判断根面光滑度，确保彻底去除牙石及病变牙骨质。操作时注