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演讲人：日期:深静脉血栓的处理流程

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02风险评估与分类03急性期治疗措施04长期治疗与管理05并发症处理06预防策略

PART01初步评估与诊断

症状识别要点深静脉血栓常表现为突发性下肢肿胀、压痛及皮肤温度升高，尤其是小腿或大腿部位，需与肌肉拉伤或感染鉴别。单侧肢体肿胀与疼痛患肢可能出现发红、发绀或静脉扩张，严重时可见皮下静脉网状充血，提示静脉回流受阻。皮肤颜色与纹理变化行走或站立时疼痛加剧，抬高患肢可部分缓解，此特征对区分动脉性疾病有重要价值。活动后症状加重010203

临床检查方法D-二聚体检测阴性结果可基本排除急性血栓，但阳性特异性差，需结合临床表现与其他检查综合评估。霍曼斯征与尼霍夫征检查通过足背屈诱发小腿疼痛（霍曼斯征）或腘窝压痛（尼霍夫征）辅助判断血栓位置，但特异性较低需结合其他检查。超声多普勒检查无创性首选方法，可直观显示静脉血流状态及血栓回声，对股静脉、腘静脉血栓敏感性达90%以上。

根据Wells评分或Geneva评分系统划分低、中、高危患者，指导后续影像学检查选择。分层风险评估诊断测试流程对超声结果存疑或怀疑盆腔血栓时采用，可清晰显示血栓范围及侧支循环情况。静脉造影与CT静脉成像适用于孕妇或造影剂禁忌者，能三维重建静脉系统，评估血栓新旧程度及血管壁状态。磁共振静脉成像（MRV）

PART02风险评估与分类

风险因素分析标准遗传性易栓症筛查动态风险评估工具应用获得性危险因素识别评估患者是否存在凝血因子异常（如蛋白C/S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺陷等），需结合家族史及实验室检测（如基因检测、凝血功能测试）。包括长期制动、外科手术（尤其骨科或盆腔手术）、恶性肿瘤、激素治疗（如口服避孕药）、肥胖及慢性炎症性疾病（如系统性红斑狼疮）。采用Caprini或Padua评分量表量化风险等级，指导预防性抗凝治疗决策。

血栓位置评估策略近端与远端血栓鉴别通过超声多普勒或CT静脉造影明确血栓累及范围（如股静脉、腘静脉属近端；小腿肌间静脉属远端），近端血栓栓塞风险更高，需优先干预。血栓负荷量化利用影像学测量血栓长度、管腔阻塞程度及侧支循环形成情况，为溶栓或取栓提供依据。特殊部位评估盆腔静脉（如髂静脉）或上肢静脉血栓需结合MRV或血管内超声，排除解剖压迫（如May-Thurner综合征）。

严重程度分级系统临床分期标准依据症状（如肿胀、疼痛）、体征（如Homan征）及并发症（如肺栓塞）分为无症状、轻中度（局部症状）、重度（血流动力学不稳）。影像学分级体系采用Villalta评分或血栓回声特性（急性期低回声、慢性期高回声）评估血栓新旧程度及机化状态。预后分层模型结合D-二聚体动态变化、心肺功能储备及合并症（如肾功能不全），预测复发风险及抗凝疗程。

PART03急性期治疗措施

抗凝治疗启动方案低分子肝素皮下注射作为初始抗凝治疗的首选，需根据患者体重调整剂量，通常每12小时注射一次，持续至少5天，同时过渡至口服抗凝药物。01直接口服抗凝药物（DOACs）如利伐沙班或阿哌沙班，适用于无严重肾功能损害的患者，可直接作为单药治疗方案，无需肝素桥接。02华法林联合肝素对于需长期抗凝的患者，华法林需与肝素重叠使用，直至国际标准化比值（INR）达到目标范围（2.0-3.0），并持续监测凝血功能。03

溶栓治疗适用条件03年轻患者或低出血风险人群优先考虑溶栓以最大限度减少血栓后综合征（PTS）的发生，改善远期生活质量。02高危肺栓塞合并血流动力学不稳定溶栓可迅速溶解血栓，降低右心负荷，但需严格评估出血风险，避免颅内出血等并发症。01近端深静脉血栓伴严重症状如下肢肿胀、疼痛剧烈或肢体缺血风险，需通过导管直接溶栓或系统溶栓以快速恢复血流。

抬高下肢促进静脉回流，配合弹性绷带或梯度压力袜减轻肿胀，降低血栓扩展风险。患肢抬高与压迫治疗使用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚控制疼痛，鼓励早期下床活动（无禁忌症时）以预防新血栓形成。疼痛管理与活动指导定期评估肢体周径、皮肤颜色及温度，警惕肺栓塞征象（如呼吸困难、胸痛），及时调整治疗方案。密切监测并发症支持性护理步骤

PART04长期治疗与管理

持续抗凝治疗方案口服抗凝药物选择特殊情况处理剂量调整与疗程管理根据患者个体情况选择华法林、利伐沙班或阿哌沙班等药物，需综合考虑出血风险、肝肾功能及药物相互作用等因素，制定个性化给药方案。初始治疗阶段需密切监测抗凝效果（如INR值），稳定后转为维持剂量；对于高风险患者，可能需要延长抗凝周期甚至终身用药。对于合并肾功能不全、妊娠或围术期患者，需调整药物类型或剂量，必要时联合低分子肝素过渡治疗。

定期监测与调整方法实验室指标监测定期检测凝血功能（如PT/INR、D-二聚体）、血常规及肝肾功能，评估抗凝效果及药物安全性，及时调整治疗方案。影像学随访采用标准化