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胎位不正护理查

房

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演讲人

胎位不正护理查

房

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前言

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前言

在产科临床工作中，胎位是影响分娩结局的关键因素之一。正常情况下，妊娠

晚期胎儿应呈头先露（即胎头朝下），这种胎位能最大程度适应产道形态，降

低难产风险。而胎位不正，指妊娠30周后胎儿以臀位、横位或其他非头位姿

势持续存在的情况，其中最常见的是臀位（占胎位异常的90%以上）。据统计，

约3%-4%的单胎妊娠在足月时仍存在胎位不正，这一群体面临更高的剖宫产

率、产程延长、胎儿窘迫甚至新生儿产伤风险。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科协作梳理患者问题、制定

个性化干预方案，是保障母婴安全的重要手段。针对胎位不正的护理查房，不

仅要关注胎位纠正技术的实施，更需兼顾孕妇的心理状态、家庭支持及并发症

预防，体现“生物-心理-社会”医学模式的整体护理理念。今天，我们以一例

孕32周臀位孕妇的护理为例，展开系统的查房讨论。

病例介绍

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病例介绍

患者李女士，28岁，孕2产0（既往无分娩史），现孕32周+3天，因“产检发现臀位1周”入院。末

次月经核对孕周无误，孕期规律产检，NT、唐氏筛查及系统超声均未见明显异常，血压、血糖等指

标正常，无妊娠期合并症。1周前（孕31周+2天）产检时，产科医生通过腹部触诊及超声确认胎儿为

单臀位（胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，臀部朝下），胎头位于宫底部，胎心145次/分，胎动

计数正常（约6次/小时）。

李女士自述近3日因“胎位不正”产生明显焦虑，夜间入睡困难，常因担心“能否顺产”“胎儿是否

安全”而反复查阅网络信息，但对膝胸卧位等纠正方法存在顾虑，害怕操作不当影响胎儿。其丈夫陪

同就诊，家庭支持良好，但对胎位相关知识了解有限。目前生命体征平稳（体温36.7℃，血压

118/72mmHg，脉搏78次/分），宫高30cm，腹围95cm，未诉腹痛、阴道流液等不适。

护理评估

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生理评估

1.一般情况：孕妇营养状况良好，体重增长符合孕期标准（孕早期至今增重约

8kg），无水肿、皮肤黄染等异常体征。

2.产科专科评估：腹部触诊宫底可触及圆而硬的胎头（浮球感），耻骨联合上

方触及宽而软的胎臀，胎心听诊最清楚部位在脐上方偏左（符合臀位特征）。

超声提示胎儿双顶径8.2cm（符合32周孕周），股骨长6.1cm，羊水指数

12cm（正常范围），胎盘位于子宫前壁，I级成熟，无脐带绕颈。

3.胎儿监测：胎心监护（NST）反应型（20分钟内出现2次以上胎心加速，基

线变异正常），胎动计数12小时约68次（正常范围为30次以上），提示胎儿

宫内状况良好。

心理社会评估

1.心理状态：李女士情绪焦虑评分（采用焦虑自评量表SAS）得分为52分（轻度焦虑临界值为50

分），主要表现为对胎位纠正效果的担忧（“做了膝胸卧位就能转过来吗？”）、对分娩方式选择的

迷茫（“医生说可能要剖，可我不想手术”），以及对胎儿安全的过度关注（“最近胎动稍微少一点

我就害怕”）。

2.认知水平：对胎位不正的成因（如子宫形态异常、羊水过多等）、纠正方法（体位干预、外倒转术

等）及风险（胎膜早破、脐带脱垂）了解不足，存在“胎位不正=必须剖宫产”的认知误区。

3.社会支持：丈夫全程参与产检，表达“会全力配合医生”的意愿，但对具体护理措施（如如何协助

孕妇完成膝胸卧位）缺乏操作经验；双方父母未直接参与，但通过电话表达关心，家庭经济状况稳定，

无医疗费用压力。

高危因素评估

李女士为初产妇（子宫肌层弹性较好，胎儿活动空间相对较大），无子宫畸

形（如纵隔子宫）、骨盆狭窄等病史，羊水量正常，无脐带绕颈，这些因素

均有利于胎位自然纠正或通过干预转为头位；但孕32周已进入胎位相对固定

期（通常孕28-32周为胎位调整关键期），需及时干预以提高成功率。

护理诊断

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护理诊断