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护理学内科贫血专题

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目录

02

临床表现与评估

01

疾病概述

03

病因分析路径

04

治疗原则与方案

05

护理干预措施

06

健康教育与随访

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疾病概述

定义与分类标准

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定义

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。

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分类标准

根据贫血的病因、发病机制及红细胞形态，可将贫血分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血等。

病理生理机制

造血原料缺乏、造血细胞凋亡过度、造血调节因子失衡等原因导致红细胞生成减少。

红细胞生成减少

红细胞膜异常、红细胞酶缺乏、免疫因素等原因导致红细胞破坏过多。

红细胞破坏过多

血管破裂、止血障碍等原因导致血液流失，使血容量减少，红细胞数量相应减少。

失血

流行病学特征

年龄分布

不同年龄段的贫血发病率存在差异，婴幼儿和老年人发病率较高，青少年和成年人发病率相对较低。

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贫血在全球范围内广泛分布，但地区之间发病率存在差异，发展中国家和地区发病率较高。

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地域分布

发病率

贫血是常见的临床症状，全球发病率高达30%以上，女性、老年人、儿童等特定人群发病率更高。

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临床表现与评估

典型症状识别

疲乏无力

皮肤黏膜苍白

心率加快

呼吸困难

贫血患者最常见的症状，表现为体力下降、易疲劳。

皮肤、口腔黏膜、眼睑等部位苍白是贫血的典型体征。

贫血患者心跳加快，以代偿组织缺氧。

严重贫血患者可出现气促、呼吸困难等症状。

重点观察皮肤、黏膜是否苍白或黄染等。

皮肤、黏膜颜色

注意患者呼吸是否平稳、心率是否加快等。

呼吸与心率

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观察患者是否精神萎靡、注意力不集中等。

精神状态

贫血患者可能出现心脏杂音，需仔细听诊。

心脏杂音

体征观察要点

实验室诊断指标

血红蛋白（Hb）测定

Hb浓度是诊断贫血的主要依据，成年男性120g/L，成年女性110g/L即为贫血。

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红细胞压积（Hct）测定

Hct反映红细胞在血液中所占的体积比例，贫血时Hct降低。

红细胞计数（RBC）测定

RBC数量减少是贫血的基本特征，但并非所有贫血都伴有RBC减少。

网织红细胞计数

反映骨髓红细胞的增生程度，对于判断贫血原因有一定帮助。

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病因分析路径

营养缺乏性贫血

蛋白质缺乏性贫血

蛋白质摄入不足或吸收不良导致血红蛋白合成减少。

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叶酸或维生素B12摄入不足或吸收不良导致红细胞DNA合成障碍。

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叶酸或维生素B12缺乏性贫血

缺铁性贫血

铁摄入不足或吸收不良导致血红蛋白合成减少。

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慢性疾病继发贫血

慢性炎症性贫血

慢性炎症导致铁代谢障碍和红细胞寿命缩短。

慢性疾病引起的铁利用障碍

慢性疾病引起的促红细胞生成素减少

慢性疾病影响铁的吸收和利用。

慢性疾病导致肾分泌促红细胞生成素减少。

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遗传性溶血性贫血

红细胞膜异常

遗传性红细胞膜缺陷导致红细胞易破坏。

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红细胞酶缺乏

遗传性红细胞酶缺乏导致红细胞内代谢异常。

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血红蛋白病

遗传性血红蛋白结构异常导致红细胞变形和易破坏。

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治疗原则与方案

铁剂补充规范

缺铁性贫血或铁缺乏患者，以及接受血液透析或胃大部切除术等易导致铁缺乏的情况。

适应症

剂量与用法

注意事项

根据患者贫血程度、年龄、体重等因素，以及所选铁剂的种类和含铁量，制定个体化的给药方案。同时，应注意与维生素C等还原剂同服，以促进铁的吸收。

避免与咖啡、茶、牛奶等含咖啡因或钙质的饮料同时服用，以免影响铁的吸收。同时，应定期监测血红蛋白和铁蛋白等指标，以评估治疗效果和调整用药剂量。

适用于急性失血、慢性贫血且铁剂治疗无效或不耐受、以及严重贫血导致组织缺氧等情况。

输血治疗指征

输血指征

根据患者的失血量、贫血程度、年龄、心肺功能等因素，决定输血量和速度。同时，应遵循“输成分血”的原则，即根据病情需要选择输注红细胞、血浆等不同的血液成分。

输血原则

在输血过程中，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理发热反应、过敏反应、溶血反应等输血并发症。同时，应严格掌握输血适应症和禁忌症，避免不必要的输血风险。

输血并发症的预防与处理

病因治疗

针对不同原因引起的贫血，采取相应的治疗措施以去除病因。如缺铁性贫血应积极治疗铁缺乏的原因，如消化性溃疡、月经过多等；慢性病贫血应积极治疗原发病，如肿瘤、感染等。

原发病控制策略

营养支持

对于营养不良或饮食不当引起的贫血，应注重营养支持，包括调整饮食结构、增加营养摄入等。对于特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿等，应特别注意铁和其他营养素的摄入。

健康教育

加强健康教育，提高患者对贫血的认识和重视程度，教会患者如何预防贫血的发生和加重，以及如何自我监测和管理贫血。同时，对于已经发生贫血的患者，应指导其积极配合治疗