摆式矫治器知情同意书.docx

摆式矫治器知情同意书

患者/监护人（以下简称“您”）：

为保障您在接受摆式矫治器治疗过程中的知情权利，帮助您全面了解治疗相关信息，现由本医疗机构（以下简称“术者”）向您详细说明摆式矫治器治疗的相关内容，请您在充分理解后自主决定是否接受治疗。

一、治疗背景与目的

摆式矫治器（PendulumAppliance）是一种用于儿童及青少年生长发育期的功能性矫治装置，主要适用于安氏II类错颌畸形的早期干预，尤其针对上颌前突伴下颌后缩、磨牙远中关系、前牙覆盖过大（≥5mm）等问题。其核心作用机制为：通过上颌腭侧基托与双侧后牙固位装置提供支抗，利用延伸至下颌磨牙区的弹性导板施加持续轻力，诱导