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临床出血风险评估量表与应用指南

引言

在临床实践中，出血事件不仅可能增加患者的痛苦与医疗负担，严重时甚至直接威胁生命安全。无论是抗凝治疗的启动与调整、有创操作的术前准备，还是慢性疾病患者的长期管理，对个体出血风险进行科学、客观的评估均是制定合理诊疗策略、优化患者预后的关键环节。临床出血风险评估量表作为一种标准化工具，旨在将复杂的临床信息量化，辅助医务人员更精准地识别高危人群，从而采取针对性的预防措施或调整治疗方案。本文将系统梳理临床常用的出血风险评估量表，阐述其核心原理、适用范围及应用要点，以期为临床实践提供参考。

一、临床出血风险评估的基本原则

在探讨具体量表之前，首先需明确出血风险评估的基本原则，这是确保评估结果科学有效的前提。

（一）个体化评估

每个患者的病情、基础疾病、用药史及生活习惯均存在差异，因此出血风险评估必须基于个体的具体情况进行，避免“一刀切”。

（二）动态评估

出血风险并非一成不变，它会随着患者病情变化（如新发疾病、肝肾功能恶化）、治疗措施调整（如新增抗凝或抗血小板药物）以及年龄增长等因素而动态演变。因此，需要定期或在临床状况发生显著变化时重新评估。

（三）多因素综合考量

出血是多种因素共同作用的结果，包括患者自身的生理状态（如年龄、性别）、基础疾病（如高血压、肾功能不全、消化性溃疡）、合并用药（如抗凝药、抗血小板药、非甾体抗炎药）以及操作本身的创伤性等。评估时应全面收集相关信息，进行综合判断。

（四）评估与干预相结合

出血风险评估的最终目的是指导临床决策，降低出血事件的发生风险。对于评估为高风险的患者，应积极寻找可纠正的危险因素并加以干预，而非单纯规避必要的治疗。

二、常用临床出血风险评估量表解析

目前，针对不同临床场景和人群，已开发出多种出血风险评估量表。以下介绍几种在临床上应用广泛且证据相对充分的量表。

（一）HAS-BLED评分

1.来源与适用人群

HAS-BLED评分是目前在非瓣膜性心房颤动（AF）患者中应用最为广泛的出血风险评估工具之一，由欧洲心脏病学会（ESC）等多个指南推荐。其名称来源于各危险因素的首字母缩写。

2.主要评估项目与计分方式

该量表包含以下7个危险因素，每符合一项计1分（部分项目为2分）：

*Hypertension（高血压）：收缩压160mmHg，计1分。

*Abnormalrenal/liverfunction（肝肾功能异常）：各计1分，共2分。肾功能异常指慢性透析、肾移植或血清肌酐≥200μmol/L；肝功能异常指慢性肝病（如肝硬化）或胆红素正常值上限2倍，伴或不伴转氨酶升高。

*Stroke（卒中）：有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史，计1分。

*Bleeding（出血病史或出血倾向）：有既往出血史或易出血体质（如贫血），计1分。

*LabileINR（国际标准化比值不稳定或抗凝治疗中INR检测不达标）：指抗凝治疗时INR波动大，或在治疗窗内时间（TTR）60%，计1分。

*Elderly（年龄）：年龄65岁，计1分。

*Drugs/alcohol（药物或酒精滥用）：同时使用抗血小板药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）或长期酗酒，各计1分，共2分。

总分范围为0-9分。

3.临床解读与应用要点

*通常认为，HAS-BLED评分≥3分时提示出血风险较高，需要警惕并加强监测。

*评分0-2分者出血风险相对较低，但并非绝对安全，仍需结合临床情况综合判断。

*该量表的优势在于简单易行，包含了常见的重要出血危险因素。但其缺点是未完全涵盖所有潜在风险因素（如跌倒风险），且对风险的预测能力在不同人群中可能存在差异。

*对于高评分患者，不应简单停用抗凝治疗，而应积极纠正可逆因素（如控制血压、改善肝肾功能、避免不必要的联合用药），并加强INR监测或考虑选择更安全的抗凝药物。

（二）ORBIT评分

1.来源与适用人群

2.主要评估项目与计分方式

ORBIT评分包含5个核心危险因素，根据不同因素的权重赋予不同分值：

*年龄≥75岁：计2分。

*贫血（血红蛋白男性13g/dL，女性12g/dL）：计2分。

*严重肾功能不全（肾小球滤过率30mL/min/1.73m2或透析）：计2分。

*出血史：计3分。

*抗血小板药物联用：计1分。

总分范围为0-10分。

3.临床解读与应用要点

*ORBIT评分将患者分为低风险（0-2分）、中风险（3-5分）和高风险（≥6分）。

*该量