心肌梗死教学查房课件.pptVIP

查房目标掌握心肌梗死概念、诱因、临床表现、护理问题及护理措施熟悉了解心肌梗死的诊断标准、治疗要点心肌梗死病因及发病机制心肌梗死新进展

病因与诱因病因：基本病因是冠状动脉斑样硬化诱因：心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐心排血量骤降：休克、脱水、出血

心肌梗死概念：心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床表现先兆乏力，胸部不适，活动心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，硝酸甘油疗效差。症状疼痛：最早出现的最突出的表现，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热、心动过速，白细胞增高和血沉增快胃肠道症状心律失常：室性心律失常最多低血压和休克心衰

并发症栓塞：心室壁瘤：心肌梗死综合征乳头肌功能失调或断裂

心电图、实验室检查典型心肌梗死心电图特征性表现：ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置血液检查：白细胞计数增高，血沉加快血清心肌坏死标记物增高

指标出现时间（h）高峰时间（h）持续时间(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌钙蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌红蛋白21224-48h血心肌坏死标记物：动态改变

急性心肌梗死的诊断标准必须具备下列3条标准中的2条：缺血性胸痛的临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变

病史汇报患者潘永明，男，73岁，因“反复胸痛2天，加重3小时”于2012-11-03入院。患者于2天前在地里劳作时突发胸痛，以胸骨后疼痛为主，休息后无缓解，持续30分钟后自行缓解，未重视，3小时前在看戏时再次出现胸骨后疼痛，有压榨感，伴大汗，疼痛持续存在，在家人陪同下来我院急诊就诊，查心电图提示“急性前壁心肌梗死”，为求进一步诊治拟“急性前壁心肌梗死”收住入院。

既往史：患者既往有高血压史，最高血压不详，。近期因颈部疼痛，自服“双氯芬酸片”。否认“心血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生长于原籍，小学文化，农民，否认外地长期居留史，性格开朗，吸烟40余年，半包/天，偶饮酒，否认性病及冶游史，生活起居规律。婚育史：28岁结婚，配偶体健，育有1子1女，均体健，家庭关系和睦。家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥4姐，其中1姐已故，追问死因不详，其余均体健，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。

入院后查体神志清，精神软，口唇无发绀，颈静脉无怒张双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm，心前区未触及震颤，心界大向左扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿病理征（-）T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP：133/83mmHg.

辅助检查心电图提示：急性前壁心肌梗死窦性心动过缓血常规：WBC:10.6×10^9/LPLT：166×10^9/L免疫：PT:13.3sAPTT:32.2sTT:19.4sFIB:2.58g/LD-二聚体:4.03ug/ml血气分析：CK-MB:182U/LCK:1826.0U/L肌钙蛋白：4.49ng/L肌红蛋白：2663.4ng/L

治疗措施医嘱予一级护理，软食，吸氧，心电监护、经阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、抗凝、通便、调脂、改善微循环等治疗。

治疗经过2012-11-318：20医嘱予阿替普酶溶栓治疗2012-11-318：45患者血压下降，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安。监护示：BP波动在70-85/50-60mmHg,考虑目前合并心源性休克，予加多巴胺升压。2012-11-320：10目前予阿替普酶溶栓结束，过程顺利，复查心电图示：窦性心动过缓，急性前壁心肌梗死，较前未进一步恶化。

溶栓的适应症两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12h，病人年龄＜75岁。ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄＞75岁，ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。

禁忌证既往任何时候的出血性卒中，1年内的其他卒中或脑血管事件已知的颅内肿瘤活动性内脏出血可疑的主动脉夹层严重而未控制的高血压

溶栓前