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2025年执业医师实践技能练习

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病史采集

患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘20年，加重伴发热3天”入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，偶有气喘，春秋季加重，自服“头孢”等药可缓解。近5年来咳嗽、咳痰加重，每年冬季均需住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，予“吸入糖皮质激素、支气管扩张剂”治疗。3天前受凉后咳嗽加剧，痰量增多，呈黄绿色，伴发热（自述最高体温38.5℃），气喘明显，夜间不能平卧，遂来我院。既往有“高血压病10年”，规律服药，控制不详。吸烟40年，约30支/日，已戒烟5年。否认糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。近三年每年体检，血常规正常。

请根据上述信息，按标准问诊要求，采集患者相关病史。

二、体格检查

患者，女，28岁，因“停经50天，尿妊娠试验阳性1周”来诊。平素月经规律，末次月经LMP：2024年3月15日。自觉早孕反应（恶心、食欲不振）10天。无发热、腹痛。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神志清楚，精神可。心肺听诊无异常。腹平坦，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，有清亮分泌物。宫体如孕50天大小，质软，活动良好，附件区未触及明显包块。

请根据上述信息，完成对患者全身体格检查（包括生命体征、系统检查和妇科检查要点）。

三、基本操作

1.无菌技术练习：请演示铺无菌盘的操作过程。

2.吸氧操作：请为一名模拟患者（模拟患者表现为呼吸困难，口唇发绀）进行鼻导管吸氧操作，并说明操作要点。

四、病例分析

患者，男，45岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”入院。患者6小时前无明显诱因突发右上腹持续性剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、寒战。呕吐后疼痛未缓解，来我院急诊。发病以来，无尿频、尿急、尿痛，无黑便、黄疸。既往体健，否认药物过敏史。查体：T37.2℃，P110次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，痛苦貌。巩膜无黄染。心肺听诊无异常。腹平坦，右上腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+），肝区叩击痛（+）。肠鸣音减弱。双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%；B超示：肝右叶实质内见一大小约4.5cm×3.8cm的低回声区，边界清，内部回声欠均匀，包膜完整，周围轻度水肿。

请根据上述病史、体格检查和辅助检查结果，回答以下问题：

1.最可能的诊断及诊断依据是什么？

2.需要进一步哪些检查以明确诊断？

3.患者如确诊，可能的并发症有哪些？

4.治疗原则是什么？请简述。

试卷答案

一、病史采集

1.现病史：

*起病情况：突发右上腹剧痛6小时，诱因（无明显诱因）。

*主要症状特点：右上腹持续性剧痛，呈刀割样，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、寒战。

*病程演变：呕吐后疼痛未缓解，来我院急诊。

*伴随症状：无尿频、尿急、尿痛，无黑便、黄疸。

*一般情况：发病以来，精神差，痛苦貌，饮食、睡眠差，大小便正常。

2.既往史：体健，否认药物过敏史。

3.个人史：工人，否认吸烟、饮酒史。

4.婚育史：末次月经LMP：2024年3月15日，停经50天，尿妊娠试验阳性1周。自觉早孕反应（恶心、食欲不振）10天。否认流产、早产史。

5.系统回顾：除右上腹疼痛、恶心、呕吐外，无其他系统不适。

6.预防接种史：按计划接种。

7.有无不洁性交史、输血史等。

二、体格检查

1.生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。

2.一般状况：神志清楚，精神可，急性病容。

3.头颈部：发育正常，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。

4.胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。

5.心脏：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

6.腹部：腹平坦，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。墨菲征阴性。肠鸣音正常。

7.四肢脊柱：四肢活动自如，无水肿。脊柱生理弯曲存在。

8.妇科检查：

*外阴：发育正常，阴毛分布呈女性型。

*阴道：通畅，无畸形，黏膜光滑，有清亮分泌物。

*宫颈：光滑，无糜烂、举痛。

*宫体：如孕50天大小，饱满，质软，活动良好。

*附件区：双侧附件区未触及明显包块、