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慢性肾脏病患者的护理查房
日期:
演讲人：
1
概述
2
患者评估
3
护理诊断
4
护理计划制定
5
护理实施
6
随访与评价
目录
CONTENTS
概述
01
疾病背景与定义
慢性肾脏病定义
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率下降或肾脏损伤标志物异常，包括蛋白尿、血尿、影像学异常等。
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流行病学特征
全球成人CKD患病率约10-15%，主要危险因素包括糖尿病、高血压、肥胖和老龄化，是导致终末期肾病和心血管事件的重要病因。
病理生理机制
涉及肾单位进行性丢失、肾小球高滤过、肾间质纤维化等多重机制，伴随水电解质紊乱、贫血和矿物质骨代谢异常等并发症。
疾病分期标准
根据KDIGO指南分为G1-G5期，主要依据估算肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿程度进行分期和风险评估。
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04
护理查房目的
评估病情进展
通过定期查房监测患者eGFR变化、尿蛋白水平和并发症发生情况，为调整治疗方案提供依据。
重点筛查高血压危象、高钾血症、代谢性酸中毒等急危重症，以及肾性贫血、继发性甲旁亢等慢性并发症。
核查患者用药执行情况，包括降压药服用时间、磷结合剂与餐同服等细节，评估饮食限盐限磷的落实情况。
针对患者认知误区进行个性化指导，如纠正少喝水保护肾脏等错误观念，传授自我监测尿量和血压的技巧。
并发症早期识别
治疗依从性督导
健康教育强化
按视触叩听顺序检查水肿程度，听诊心肺异常体征，评估皮肤瘙痒和瘀斑等尿毒症相关表现。
系统评估环节
采用COLDSPA模式询问症状特征，特别关注夜间阵发性呼吸困难、骨痛等提示并发症的症状。
重点问诊内容
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查阅患者近期实验室报告（血肌酐、电解质、血常规等），准备血压计、听诊器等器械，打印标准化评估表格。
前期准备阶段
使用SOAP格式规范记录，重点标注需预警的异常指标（如血钾5.5mmol/L），与下一班次护士进行重点交接。
记录与交接
查房基础流程
患者评估
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病史信息收集
既往疾病史
详细询问患者是否有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等可能导致肾脏损害的慢性疾病，以及既往肾脏相关手术或治疗记录。
全面记录患者当前及长期使用的药物，包括处方药、非处方药、中草药及保健品，重点关注肾毒性药物如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素的使用情况。
调查患者直系亲属中是否存在慢性肾脏病、多囊肾或其他遗传性肾病病史，评估遗传风险因素对疾病进展的影响。
用药史
家族遗传史
体征与症状监测
系统性检查患者眼睑、四肢及骶尾部水肿程度，结合体重变化判断水钠潴留情况，区分肾性水肿与心源性水肿的临床特征。
水肿评估
血压动态监测
尿量及尿色观察
采用标准测量方法定时记录卧位、坐位及立位血压，分析血压昼夜节律变化，评估降压治疗方案的有效性。
精确记录24小时尿量变化，观察尿液浑浊度、泡沫量及颜色异常（如血尿、茶色尿），及时识别急性肾功能恶化征象。
实验室指标分析
肾功能动态评估
定期检测血肌酐、尿素氮及估算的肾小球滤过率（eGFR），结合CKD分期标准判断肾功能衰退速度及预后。
尿蛋白定量检测
通过24小时尿蛋白定量或尿蛋白/肌酐比值评估蛋白尿严重程度，指导ACEI/ARB类药物使用及预后判断。
电解质平衡监测
重点分析血钾、血磷、血钙水平异常，预防高钾血症所致心律失常及继发性甲状旁腺功能亢进相关骨病。
护理诊断
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常见并发症识别
水电解质紊乱
慢性肾脏病患者常因肾功能减退导致钠、钾、钙等电解质失衡，需密切监测血生化指标，预防高钾血症或低钙血症等危及生命的并发症。
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01
贫血与营养不良
肾脏促红细胞生成素分泌不足易引发肾性贫血，同时蛋白质流失可能导致低蛋白血症，需通过铁剂、EPO及营养支持干预。
心血管系统并发症
高血压、心力衰竭及尿毒症性心包炎是常见问题，需定期评估血压、心率及水肿情况，及时调整降压及利尿治疗方案。
感染风险升高
免疫功能低下及透析导管使用增加感染概率，需严格无菌操作并监测体温、导管部位红肿等感染征象。
风险因素评估
通过估算肾小球滤过率（eGFR）及血肌酐水平明确疾病进展阶段，为护理措施分级提供依据。
疾病分期与肾功能指标
高盐、高磷饮食及液体摄入过量可能加重病情，需评估患者对低盐低磷饮食及限水要求的执行程度。
生活方式与饮食依从性
糖尿病、高血压等基础疾病会加速肾功能恶化，需综合评估患者用药依从性及血糖、血压控制情况。
合并症影响
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长期治疗带来的经济压力及焦虑抑郁情绪可能影响治疗配合度，需关注患者心理状态及家庭支持系统。
心理社会支持不足
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危及生命的紧急问题优先处理
如高钾血症导致的心律失常需立即给予降钾药物或透析治疗，避免心脏骤停。
影响生活质量的核心问题次之
如严重瘙痒或骨痛需调整磷结合剂或补充活
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