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心梗并发症护理查房

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演讲人

心梗并发症护理查房

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前言

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前言

急性心肌梗死（简称“心梗”）是心血管系统最危急的重症之一，其本质是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌细胞坏死。临床数据显示，心梗患者的急性期死亡率高达10%-15%，而其中60%以上的死亡与并发症相关。这些并发症包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等，不仅会延长病程，更可能直接威胁患者生命。因此，对心梗并发症的早期识别、精准护理是改善患者预后的关键环节。

护理查房作为临床护理工作的核心环节之一，通过多学科团队的病例讨论、护理评估与措施优化，能有效提升护理质量。本次查房以一例急性ST段抬高型心肌梗死患者为切入点，围绕其并发症的观察与护理展开，旨在梳理心梗并发症的护理要点，强化护士对危急症的应对能力，同时传递“以患者为中心”的整体护理理念。

病例介绍

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病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。患者于入院前4小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛，自述“像一块大石头压着”，含服硝酸甘油2片后无缓解，伴恶心、呕吐1次（为胃内容物）、大汗淋漓、濒死感。既往有“高血压病史10年”，血压最高160/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病病史5年”，口服二甲双胍控制，血糖控制情况不详；吸烟史30年，每日20支，未戒；否认冠心病家族史。

急诊查心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服，急诊行冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支近段100%闭塞，予球囊扩张后植入支架1枚，术后返回CCU监护。

病例介绍

目前患者入院第3天，生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg（右上肢），呼吸20次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。主诉“胸痛已缓解，偶有乏力”，未再呕吐，未解大便，睡眠差，因担心病情反复不敢翻身。查体：双肺底可闻及少量细湿啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；双下肢无水肿。实验室检查：cTnI峰值6.2ng/mL（入院第2天），BNP（脑钠肽）450pg/mL（正常＜100pg/mL）；心肌酶谱呈动态升高后下降趋势。

护理评估

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健康史评估

患者为中老年男性，存在多项心血管疾病危险因素：高血压未规律控制、糖尿病病史、长期吸烟史，这些因素均会加速冠状动脉粥样硬化进程，增加心梗风险。本次发病前无明显诱因（如剧烈运动、情绪激动），但疼痛持续时间长、程度重，符合急性心梗典型表现。

1.生命体征：血压处于正常范围，但需警惕PCI术后再灌注损伤或血容量不足导致的波动；心率偏快（正常60-100次/分），可能与疼痛、焦虑或心肌损伤后交感神经兴奋有关。

3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者目前疼痛评分为1分（0分为无痛，10分为剧痛），较入院时（9分）显著缓解，但需观察是否有新发或加重的疼痛。

2.心肺体征：双肺底细湿啰音提示可能存在轻度肺淤血，结合BNP升高（450pg/mL），需警惕早期心力衰竭；心尖部收缩期杂音需关注是否为乳头肌功能失调或断裂所致。

4.活动与排泄：患者因恐惧不敢翻身，处于被动体位，可能增加深静脉血栓风险；3日未解大便，需关注便秘诱发心律失常的风险（用力排便时腹压增高，心肌耗氧增加）。

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身体状况评估

心理社会评估

患者表现为明显焦虑：反复询问“会不会再心梗？”“支架会不会掉？”，夜间入睡困难，家属因缺乏疾病知识，也存在紧张情绪。心理状态评估（GAD-7焦虑量表）得分为10分（≥10分提示中重度焦虑），需加强心理干预。

辅助检查评估

心电图提示前壁心肌梗死，PCI术后ST段回落＞50%，提示再通成功；cTnI峰值反映心肌坏死范围，结合BNP升高，提示心肌损伤后心室重构风险；心肌酶谱动态变化符合心梗病程规律，目前处于恢复期。

护理诊断

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护理诊断

1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关（依据：入院时NRS评分9分，目前1分但仍有乏力）。

2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、心肌坏死有关（依据：双肺湿啰音、BNP升高、心率偏快）。

3.活动无耐力：与心肌氧供减少、心功能下降有关（依据：患者因乏力不敢活动，被动体位）。

4.焦虑：与疾病威胁、环境陌生、知识缺乏有关（依据：GAD-7评分10分，反复询问病情）。

5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤