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吞咽困难护理查房

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演讲人

吞咽困难护理查房

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前言

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前言

在临床护理工作中，吞咽困难是一个常被忽视却影响深远的问题。它不仅直接关系到患者的营养摄入和生活质量，更可能因误吸导致吸入性肺炎、窒息等严重并发症，甚至危及生命。尤其是老年患者、脑卒中后遗症患者、头颈部肿瘤术后患者等高危人群，吞咽功能障碍的发生率高达30%-60%。护理查房作为临床护理质量提升的核心环节，通过多学科协作、系统评估和动态调整护理方案，能有效识别吞咽困难的风险因素，制定个性化干预措施，是保障患者安全、促进功能恢复的关键手段。

今天，我们以本科室一例脑卒中后吞咽困难患者为切入点，开展本次护理查房。希望通过对病例的深入分析，梳理吞咽困难的评估要点、护理诊断及干预策略，为临床护理提供可借鉴的实践经验，同时也让年轻护士更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念。

病例介绍

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病例介绍

本次查房的患者为68岁男性，主诉“右侧肢体乏力伴吞咽困难1月余”。患者1月前因突发左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）收入神经外科，经脱水降颅压、营养神经等治疗后生命体征平稳，遗留右侧肢体肌力3级（MRC分级）及吞咽功能障碍，近期因“进食呛咳频繁、体重下降5kg”转入我科进行康复治疗。

现病史：患者意识清楚，能遵指令完成简单动作，构音欠清晰；家属反映其近1月来进食时频繁出现呛咳，以稀液体（如水、汤）为主，固体食物（如米饭、馒头）需反复咀嚼仍难咽下，每日进食量不足病前1/3，夜间需间断饮用少量温水；近2周出现咳嗽、咳白色黏痰，无发热。

既往史：高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟饮酒史。

病例介绍

辅助检查：入院时血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养不良；胸部CT示双肺下叶少许斑片状渗出影，考虑吸入性肺炎可能；洼田饮水试验结果：患者取坐位，饮30ml温水，分2次咽下，伴呛咳，评定为3级（中度吞咽困难）；吞咽造影检查（VFS）显示：舌肌运动减弱，食团在口腔滞留时间延长（约8秒，正常≤3秒），会厌谷残留明显，喉上抬不足，梨状窝少量残留，误吸至声门水平（但未进入气管）。

当前治疗：予以鼻饲饮食（每日总热量1800kcal，蛋白质70g），静脉补充维生素及电解质；口服甲钴胺营养神经；康复科每日进行吞咽功能训练（包括冰刺激、舌肌力量训练、空吞咽练习）；呼吸科指导咳嗽排痰，雾化吸入稀释痰液。

从病例中可以看出，该患者吞咽困难的核心问题与脑卒中导致的中枢性吞咽障碍密切相关，同时合并营养不良、吸入性肺炎等并发症，需要多维度的护理干预。

护理评估

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护理评估是制定护理计划的基础，针对吞咽困难患者，需从生理、心理、社会等多层面进行系统收集。结合本例患者，我们从以下五方面展开评估：

护理评估

主观资料

1.患者主诉：“吃饭的时候喉咙发紧，水还没咽下去就往气管跑，咳得胸口疼，现在一看见碗就害怕。”

2.进食相关症状：呛咳频率（每日进食3次，每次均有呛咳）、食物类型影响（稀液体＞半流质＞软固体）、进食时间（每餐需40-50分钟，病前15-20分钟）、伴随症状（吞咽时咽部异物感、餐后胸骨后堵塞感）。

3.心理状态：患者自述“觉得自己成了累赘，不想吃饭也不想说话”，家属反映其近1周睡眠差，夜间常叹气。

客观资料

1.生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（平稳）。

2.营养状况：身高172cm，体重58kg（病前65kg），BMI19.6（正常18.5-23.9），皮下脂肪菲薄，肌肉松弛。

3.口腔及咽喉部：口腔黏膜完整，无溃疡；舌苔厚腻，唾液分泌减少（可能与脱水有关）；咽部反射减弱（用压舌板轻触咽后壁，仅左侧有轻微恶心反应）。

4.吞咽功能评估：

o洼田饮水试验：3级（中度吞咽困难）；

o吞咽造影（VFS）：明确显示食团运输延迟、会厌谷残留、喉上抬不足，误吸至声门水平；

客观资料

o反复唾液吞咽测试（RSST）：30秒内自主吞咽2次（正常≥3次），提示吞咽启动延迟。

1.吸入性肺炎：患者咳嗽、咳白色黏痰，双肺底可闻及少量湿啰音，痰液细菌培养（-），体温正常，提示为轻度吸入性肺炎。

2.脱水与电解质紊乱：尿量1200ml/日（正常1500-2000ml），尿比重1.025（偏高），血钠142mmol/L（正常135-145），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5），暂未出现明显紊乱。

并发症相关评估

患者与老伴同住，子女工作繁忙，日常由老伴照顾。老伴65岁，有高血压病史，对吞咽困难护理知识了解有限，曾尝试调整食物性状但未掌握技巧（如将粥熬得太稀），护理压力较