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糖尿病合并感染护理查房
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演讲人
糖尿病合并感染护理查房
01
前言
02
糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，其危害不仅在于血糖长期异常导致的血管、神经病变，更在于高糖环境下机体免疫功能受损引发的感染风险。临床中，糖尿病患者感染发生率是普通人群的2-4倍，且感染一旦发生，又会通过应激反应进一步升高血糖，形成“高血糖-感染-血糖失控”的恶性循环。这种相互作用使得糖尿病合并感染患者的病情更为复杂，对护理工作提出了更高要求。
护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多维度评估、集体讨论和方案优化，能系统梳理患者问题，明确护理重点，是提升护理质量、保障患者安全的重要手段。本次查房以1例糖尿病合并皮肤软组织感染患者为切入点，从病例分析到护理干预全程复盘，旨在总结此类患者的护理要点，为临床实践提供参考。
前言
病例介绍
03
患者张某，男性，65岁，因“右足红肿疼痛伴发热3天”收入内分泌科。主诉：3天前右足小趾被鞋磨破后出现局部红肿，自行涂抹“消炎药膏”无效，红肿范围扩大至足背，伴持续性胀痛，体温最高38.9℃，今晨自测空腹血糖16.2mmol/L（既往未规律监测），遂来院就诊。
01
现病史：患者10年前确诊2型糖尿病，初期规律服用二甲双胍，近3年因“无明显不适”自行停药，未控制饮食，偶测空腹血糖8-10mmol/L。否认高血压、冠心病史，无吸烟史，少量饮酒（每周2-3次）。
02
查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右足背至小趾皮肤红肿，皮温升高，触痛明显，小趾可见0.5cm×0.3cm破溃面，少量黄色渗液，无异味；双侧足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱），足部皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形。
03
病例介绍
病例介绍
辅助检查：空腹血糖15.8mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L；血常规：白细胞13.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞82%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%（正常4-6%）；足部X线未见骨质破坏；分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。
目前治疗：胰岛素皮下注射（门冬胰岛素早12u、午10u、晚10u，甘精胰岛素睡前14u）控制血糖；头孢呋辛静脉滴注抗感染；右足破溃处每日清创换药（生理盐水冲洗+凡士林油纱覆盖）；营养科会诊制定糖尿病饮食方案。
（注：病例为虚构，仅用于教学讨论）
护理评估
04
通过系统评估，我们从生理、心理、社会三个层面梳理患者现存问题：
护理评估
1.代谢指标：血糖显著升高（空腹及餐后均远超目标值），HbA1c提示近3个月血糖控制极差，高糖状态持续存在。
2.感染情况：右足局部红肿热痛，破溃渗液，结合血常规、CRP及分泌物培养结果，符合皮肤软组织感染（SSTI）表现，感染程度为中度（未波及深部组织或骨骼）。
3.足部状态：足背动脉搏动减弱提示下肢动脉供血不足；皮肤干燥脱屑、趾甲增厚是糖尿病足常见表现，提示存在周围神经病变（未诉麻木，但需进一步筛查）。
4.全身反应：发热（38.5℃）、心率增快（98次/分），为感染引起的全身炎症反应。
生理评估
患者入院后表现出明显焦虑，反复询问“脚会不会烂掉？”“血糖什么时候能降下来？”，提及自行停药原因时坦言“觉得吃药麻烦，也没不舒服，没想到会感染”，存在疾病认知偏差；家属（老伴）陪同，但对糖尿病管理知识了解有限，主要关注“治疗费用”和“何时能出院”。
心理评估
社会支持评估
患者退休工人，经济状况一般；与老伴同住，子女在外地工作，日常饮食多由老伴操持，但老伴习惯做“重口味”饭菜（如咸肉、酱菜）；居住环境为老式居民楼，无电梯，足部感染后行动不便，日常活动受限。
护理诊断
05
基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：
1.血糖过高与胰岛素分泌不足、感染应激导致胰岛素抵抗增加有关：依据为空腹血糖15.8mmol/L，餐后21.3mmol/L，HbA1c9.2%。
2.体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关：依据为体温38.5℃，白细胞及CRP升高。
3.皮肤完整性受损与糖尿病足破溃、感染扩散有关：依据为右足小趾0.5cm×0.3cm破溃面，周围红肿渗液。
4.营养失调（低于机体需要量）与高代谢状态（感染）、糖尿病饮食控制不当有关：依据为患者长期未规律饮食，HbA1c升高，感染导致消耗增加。
5.焦虑与担心足部预后、疾病知识缺乏有关：依据为患者反复询问病情，情绪紧张。
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护理诊断
6.知识缺乏（特定的）与未接受系统糖尿病教育、自行停药有关：依据为对血糖监测、药物依从性、足部护理知识了解不足。
护理诊断
护理目标与措施
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