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急危重症护理学第6版
演讲人：
日期:
01.
基础概念与导论
02.
评估与诊断方法
03.
常见急症护理策略
04.
危重症监护技术
05.
护理操作规范
06.
伦理与法律实践
目录
01
基础概念与导论
临床定义
急危重症指因突发疾病、创伤或慢性病急性恶化导致生命体征不稳定，需立即干预以维持重要器官功能的临床状态，涵盖心搏骤停、急性呼吸衰竭、严重创伤等。
疾病谱分类
包括循环系统急症（如心肌梗死）、呼吸系统急症（如ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）及中毒、意外伤害等跨学科急症。
时间敏感性
强调“黄金时间窗”概念，如脑卒中溶栓时间窗为4.5小时，延误治疗可致不可逆损伤，需分秒必争的评估与处置。
急危重症定义与范畴
护理学发展背景
从南丁格尔战地护理到20世纪ICU专科护理体系建立，逐步形成以循证医学为基础的急危重症护理学分支，1980年代后随呼吸机、ECMO等技术普及而快速发展。
历史沿革
整合急诊医学、重症医学、灾难救援及心理学知识，形成“监测-干预-康复”全链条护理模式，如CRRT护理、亚低温治疗护理等特色技术。
学科交叉性
采纳美国AHA心肺复苏指南、欧洲危重病医学会（ESICM）护理标准，推动国内护理流程标准化，如SBAR交接班制度。
国际标准引入
生命支持优先
多学科协作（MDT）
遵循ABCDE（气道-呼吸-循环-神经-暴露）评估流程，确保气道通畅、氧合充足及循环稳定，如对休克患者快速补液与血管活性药物应用。
建立由医生、护士、呼吸治疗师、营养师组成的团队，共同制定个体化护理计划，如脓毒症集束化治疗中的每小时液体复苏监测。
核心原则与框架
动态评估与预警
采用MEWS、SOFA等评分工具量化病情风险，实时调整护理措施，如对高风险患者实施1:1专人监护与高频次生命体征记录。
人文关怀与伦理考量
在抢救同时关注患者及家属心理需求，涉及临终关怀决策、知情同意书签署等，如使用“同理心沟通”缓解家属焦虑。
02
评估与诊断方法
通过腋下、口腔或直肠测温评估核心体温，识别发热或低体温状态，结合环境因素分析体温异常原因。
采用触诊或电子血压计监测脉率、节律及血压值，重点关注心动过速、心动过缓或高血压危象等病理表现。
观察胸廓起伏频率，配合脉搏血氧仪检测SpO₂，评估是否存在呼吸窘迫或低氧血症。
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，区分嗜睡、昏睡或昏迷等程度。
初步生命体征评估
体温监测
脉搏与血压测量
呼吸频率与氧饱和度
意识状态分级
危重病人监测技术
有创血流动力学监测
通过动脉导管、中心静脉压（CVP）或肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz）实时监测心输出量、血管阻力及液体平衡状态。
连续脑电图（cEEG）
用于癫痫持续状态或脑损伤患者的脑电活动追踪，识别非惊厥性癫痫发作或脑缺血事件。
呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测
评估机械通气患者的通气效率，辅助诊断肺栓塞或气道梗阻。
组织灌注指标分析
联合乳酸水平、毛细血管再充盈时间及皮肤花斑征，判断微循环障碍与休克严重程度。
诊断工具应用标准
床旁超声（POCUS）
规范肺部超声（BLUE方案）、心脏超声（FATE方案）及腹部FAST检查流程，快速识别气胸、心包积液或腹腔出血。
02
04
03
01
影像学检查优先级
制定CT、MRI的适应症分级标准，权衡辐射暴露与诊断收益，优先处理疑似脑卒中或主动脉夹层病例。
实验室危急值报告
明确血钾、血糖、血气分析等关键指标的危急阈值，建立多学科协作的快速响应机制。
微生物学送检规范
严格血培养、痰培养的采样时机与无菌操作要求，提高脓毒症病原学诊断的准确性。
03
常见急症护理策略
心血管系统急症处理
急性心肌梗死护理
立即监测心电图、心肌酶谱及生命体征，给予吸氧、镇痛及抗凝治疗，同时准备血管再通干预（如PCI或溶栓）。需密切观察心律失常、心源性休克等并发症。
急性心力衰竭干预
采取半卧位、高流量吸氧，静脉给予利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物，严格记录出入量并监测肺水肿缓解情况。
严重心律失常管理
根据类型选择电复律、抗心律失常药物或起搏治疗，持续心电监护并评估血流动力学稳定性，纠正电解质紊乱（如低钾血症）。
呼吸系统急症干预
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理
实施小潮气量机械通气，维持适当PEEP水平，监测氧合指数及血气分析，预防呼吸机相关性肺炎。
03
02
01
重症哮喘发作处理
快速给予高剂量吸入性β2受体激动剂、全身性糖皮质激素及氧疗，评估是否需无创通气或插管，警惕气胸等并发症。
大咯血紧急救治
保持患侧卧位防止窒息，建立静脉通路备血，必要时行支气管动脉栓塞术或手术干预，同时纠正失血性休克。
区分缺血性与出血性卒中，缺血性卒中需在时间窗内静脉溶栓或取栓，出血性卒中则控制血压、降低颅内压并评估手术指
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