肝脾淋巴结肿大查房.pptxVIP

第一章肝脾淋巴结肿大的临床概述第二章感染性肝脾淋巴结肿大的鉴别诊断第三章恶性肝脾淋巴结肿大的病理分型第四章肝脾淋巴结肿大的影像学评估第五章肝脾淋巴结肿大患者的实验室检查第六章肝脾淋巴结肿大的治疗与随访策略

01第一章肝脾淋巴结肿大的临床概述

第1页引言：病例引入肝脾淋巴结肿大是临床常见症状，涉及感染、肿瘤及自身免疫等多种病因。本节以一例65岁男性患者为例，该患者因颈部肿块入院，查体发现肝脾肿大，实验室检查提示感染指标异常。首先，我们需要明确该患者的症状是否为首发表现，即是否存在潜在的恶性肿瘤或严重感染。其次，通过分析病史中的关键发现，如发热、体重下降等，可以初步判断可能的病因范围。最后，结合实验室和影像学检查结果，为后续的鉴别诊断提供依据。在本病例中，患者的WBC计数高达12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，提示可能存在细菌感染或肿瘤性因素。同时，肝功能异常（ALT120U/L，AST150U/L）进一步增加了肝病的可能性。这些初步发现为后续的深入分析提供了重要线索。

第2页分析：常见病因分类感染性因素肿瘤性因素非肿瘤性因素细菌感染：结核病、HIV感染、布鲁氏菌病等。淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮。

第3页论证：诊断路径设计体格检查实验室检查影像学检查记录淋巴结大小、活动度、压痛；肝脾肿大程度。血常规、免疫学指标、病原学检测。PET-CT、超声等。

第4页总结：鉴别要点肝脾淋巴结肿大的鉴别诊断要点包括：1.恶性肿大特征：肿块固定或融合，进行性增大伴B症状；2.良性肿大特征：局限性，伴明显压痛；3.治疗策略：恶性者需MDT方案，良性者对症治疗后定期复查。在本病例中，患者肝脾肿大伴发热盗汗，结合实验室检查结果，高度怀疑恶性肿瘤。因此，进一步进行病理活检和影像学检查以明确诊断是必要的。

02第二章感染性肝脾淋巴结肿大的鉴别诊断

第5页引言：病例引入本节以一例28岁女性患者为例，该患者因发热伴颈部淋巴结肿大入院。查体发现颌下及腋窝淋巴结肿大，触痛明显，肝肋下2cm。实验室检查提示WBC计数升高，中性粒细胞比例增加。初步诊断考虑感染性因素。首先，我们需要明确该患者的发热是否为感染性或肿瘤性原因。其次，通过分析淋巴结的触痛程度和肝功能指标，可以初步判断可能的病因范围。最后，结合病原学检测和影像学检查结果，为后续的鉴别诊断提供依据。在本病例中，患者的发热和淋巴结触痛提示可能存在细菌感染或病毒感染。因此，进一步进行咽拭子培养和淋巴结病理活检是必要的。

第6页分析：感染性病因细分结核病HIV感染病毒性肝炎多见于中青年，肝内钙化灶提示既往感染，淋巴结病理见干酪样坏死。全身对称性淋巴结肿大，持续3个月，CD4+细胞200/μL。乙型肝炎伴肝肿大，丙型肝炎常无症状但伴脾肿大。

第7页论证：诊断技术对比病理活检分子诊断技术实验室检查淋巴结穿刺物见朗格汉斯巨细胞（结节病），脓液培养发现结核分枝杆菌。EBV-DNA检测（1000拷贝/mL提示病毒感染），微卫星分析（MSI30%提示感染性病变）。血常规、C反应蛋白、降钙素原等。

第8页总结：治疗策略感染性肝脾淋巴结肿大的治疗策略包括：1.抗结核治疗：2HRZE/4HR方案，药物调整需根据肝功能结果；2.HIV治疗：抗病毒治疗，定期监测淋巴结反应；3.预防措施：高危人群接种HBV疫苗。在本病例中，患者确诊为结核性淋巴结炎，经抗结核治疗后症状明显改善。因此，根据病原学检测结果选择合适的治疗方案是关键。

03第三章恶性肝脾淋巴结肿大的病理分型

第9页引言：病例引入本节以一例42岁男性患者为例，该患者因无痛性肝肿大和左锁骨上淋巴结肿大入院。实验室检查提示AFP升高。初步诊断考虑原发性肝癌伴淋巴结转移。首先，我们需要明确该患者的肝肿大是否为原发性或转移性病变。其次，通过分析淋巴结的病理特征和肝功能指标，可以初步判断可能的病因范围。最后，结合影像学检查和病理活检结果，为后续的鉴别诊断提供依据。在本病例中，患者的AFP升高和肝肿大提示可能存在原发性肝癌。因此，进一步进行肝穿刺活检和淋巴结病理活检是必要的。

第10页分析：淋巴瘤病理分类霍奇金淋巴瘤病理特征：R-S细胞，亚型：结节硬化型、混合细胞型。非霍奇金淋巴瘤侵袭性：弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤；低级别：小淋巴细胞淋巴瘤。

第11页论证：分子标志物应用基因检测治疗决策模型预后评估IGHV突变分析（低突变率提示惰性），CD30表达（80%为间变性大细胞淋巴瘤）。IPI评分（年龄60岁、体能状态差提示预后差），基于基因分型的治疗方案。LDH水平、CD34+细胞比例等。

第12页总结：病理诊断价值淋巴瘤的病理诊断价值包括：1.免疫组化标志物：CD20（B细胞）、CD3