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脑卒中专题培训课件

第一章:脑卒中概述脑卒中定义脑卒中又称中风,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病缺血性卒中占所有卒中的70-80%,由脑血管阻塞导致,包括脑血栓形成和脑栓塞出血性卒中占所有卒中的20-30%,由脑血管破裂出血导致,包括脑实质出血和蛛网膜下腔出血

中国脑卒中数据震撼200万年新发患者我国每年新发脑卒中患者约200万人,并呈现年轻化趋势165万年死亡人数每年因脑卒中死亡人数达165万,超过恶性肿瘤30%复发率脑卒中复发率高达20%-30%,五年内复发风险极高脑卒中已超越恶性肿瘤,成为我国首位死因。每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。

脑卒中病因与危险因素不可控因素年龄:40岁以上发病率显著增加,每增加10岁发病风险翻倍性别:男性发病率高于女性家族史:有脑卒中家族史者风险增加遗传因素:某些基因变异增加卒中风险可控危险因素高血压:最重要的危险因素,70%的卒中患者有高血压糖尿病:使卒中风险增加2-3倍心脏病:房颤、心肌梗死等增加栓塞风险高血脂:加速动脉粥样硬化形成吸烟:使卒中风险增加2倍饮酒:过量饮酒显著增加出血性卒中风险肥胖:尤其是腹型肥胖缺乏运动:久坐不动的生活方式

脑卒中临床表现F-Face面部面部不对称,一侧面部下垂,微笑时嘴角歪斜,无法露齿或吹口哨A-Arm肢体单侧肢体无力、麻木,无法抬起或维持抬起状态,持物掉落S-Speech语言言语不清、表达困难,说话含糊不清或无法理解他人语言T-Time时间立即拨打120急救电话,记录发病时间,争分夺秒送医

时间就是大脑脑卒中发作后,每分钟约有190万个脑细胞死亡。越早治疗,挽救的脑组织越多,预后越好。黄金救治时间窗内的治疗可以显著降低致残率和死亡率。TimeisBrain-在缺血性卒中发作的第一个小时内,大脑每秒钟失去约32000个神经元。

第二章:脑卒中急救流程院前识别使用FAST法快速识别卒中症状,立即拨打120快速转运优先转运至有卒中救治能力的医院,通知医院做好准备急诊筛查绿色通道接诊,快速完成初步评估和影像检查启动治疗根据检查结果迅速启动溶栓或取栓治疗建立脑卒中绿色通道是缩短救治时间的关键。从患者到达医院大门到完成CT检查应控制在10分钟内(DoortoCT),从到达医院到开始溶栓治疗应控制在60分钟内(DoortoNeedle)。中风120识别法:1看1张脸是否不对称;2查2只胳膊平行举起是否单侧无力;0聆听语言是否清晰。如有任何症状突然发生,立刻拨打急救电话120。

脑卒中绿色通道优化实践上海蓝十字脑科医院经验分享01院前预警系统120急救中心与医院信息联动,提前通知急诊科和相关科室做好准备,启动绿色通道02多学科协作团队急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、检验科等多学科无缝衔接,24小时待命03快速检查流程10分钟内完成头颅CT平扫,必要时立即进行CTA或CTP检查,同步完成血液化验04即时治疗决策影像科医生即时阅片,神经内科医生快速评估,60分钟内完成静脉溶栓或启动取栓手术通过流程优化,该院将DNT(DoortoNeedleTime)从平均90分钟缩短至45分钟,DPT(DoortoPunctureTime)缩短至90分钟,显著提高了救治成功率和患者预后。

急诊科关键操作要点1快速评估测量生命体征,进行NIHSS神经功能评分,询问发病时间和用药史2建立静脉通道建立两路静脉通道,一路用于给药,一路备用于造影剂注射3抽血化验快速完成血常规、凝血功能、生化、血糖等检查,为溶栓决策提供依据4影像检查紧急进行头颅CT平扫排除出血,必要时加做CTA评估血管情况,CTP评估缺血半暗带5准备药物提前准备rt-PA溶栓药物,计算用药剂量,做好过敏试验准备溶栓禁忌症筛查发病时间超过4.5小时CT显示颅内出血近期有重大手术或外伤活动性内出血血压过高(185/110mmHg)血糖异常(2.7或22.2mmol/L)凝血功能障碍时间管理至关重要,每个环节都要做到快速、准确、高效,确保患者在最短时间内获得最佳治疗。

急性缺血性卒中取栓技术最新进展直接动脉取栓vs先溶栓后取栓刘建民教授团队在《新英格兰医学杂志》(NEJM)发表的DIRECT-MT研究成果显示,对于大血管闭塞性急性缺血性卒中患者,直接进行机械取栓与先静脉溶栓后再取栓相比,在功能预后方面非劣效,且简化了治疗流程。研究背景传统治疗策略是先进行静脉溶栓,如果效果不佳再进行机械取栓。但这种桥接策略会延长治疗时间,增加出血风险。研究结论对于大血管闭塞患者,直接取栓可以缩短治疗时间约30分钟,减少出血并发症,并获得与桥接治疗相当的功能预后。临床意义简化治疗流程,提高救治效率