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妇科腹腔镜围手术期护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

手术日护理要点

03

术后即刻护理

04

并发症预警防控

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康复期护理措施

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术前护理准备

全面评估与病史采集

需详细记录患者既往病史、手术史、过敏史及家族遗传病史，重点关注心血管、呼吸系统及凝血功能状态，排除手术禁忌症。

系统化健康评估

完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项等实验室检查，结合超声或MRI等影像结果评估病灶范围及手术可行性。

实验室检查与影像学评估

核查患者当前用药情况，如抗凝药、激素类药物需提前调整或暂停，避免术中出血风险。

药物使用审查

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肠道准备与皮肤清洁

肠道清洁方案

术前禁食禁饮，必要时口服缓泻剂或灌肠，减少肠腔内容物，确保术野清晰并降低肠管损伤风险。

皮肤预处理

毛发管理

使用抗菌皂液清洁腹部及会阴部皮肤，重点消毒脐部褶皱处，避免术后切口感染。

根据手术范围剃除相应区域毛发，避免损伤皮肤屏障，采用电动剃毛器替代传统刮刀。

通过沟通了解患者恐惧来源，采用认知行为疗法缓解其对麻醉、手术预后的担忧，增强治疗信心。

焦虑情绪疏导

利用三维动画或模型演示腹腔镜操作步骤，明确手术时长、体位要求及可能放置的引流管类型。

手术流程讲解

提前训练床上翻身、咳嗽技巧及踝泵运动，预防下肢静脉血栓和肺部并发症，强调早期下床活动的重要性。

术后康复指导

心理护理与健康教育

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手术日护理要点

腹腔镜器械需经过高压蒸汽灭菌，术前检查镜头清晰度、气腹机压力参数及电凝设备功能，避免术中故障。

器械灭菌与功能检查

根据手术类型准备防粘连膜、止血材料等耗材，并检查有效期及包装完整性，确保随时可用。

特殊耗材备用

术前核对与器械准备

严格执行三方核查制度，核对患者姓名、手术部位、手术方式及知情同意书，确保信息准确无误。

患者身份与手术信息确认

备齐中转开腹器械包、抢救药品及血管缝合线，以应对术中突发情况。

应急预案准备

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麻醉诱导期监测

协助麻醉师连接心电监护、建立静脉通路，密切观察患者血氧饱和度及血压变化，防止诱导期低血压。

体位摆放原则

取头低足高截石位时，使用凝胶垫保护骶尾部及腘窝，避免神经压迫；肩托固定需松紧适宜，防止臂丛神经损伤。

术中体位调整

根据手术需求动态调节倾斜角度，避免长时间极端体位导致血流动力学紊乱或眼压升高。

术后体位恢复

手术结束前逐步降低倾斜度，缓慢恢复平卧位，预防体位性低血压及恶心呕吐。

麻醉配合与体位管理

术中低体温预防措施

环境温度调控

维持手术室温度在适宜范围，使用加温毯覆盖非手术区域，减少患者暴露面积。

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液体加温管理

所有静脉输注液体及冲洗液均需经恒温箱加热至接近体温，避免大量冷液体输入导致核心温度下降。

气体加湿过滤

气腹CO₂气体通过加温湿化装置处理，防止干燥冷气体直接进入腹腔引发寒战及腹膜刺激。

体温动态监测

采用食道或直肠温度探头持续监测核心体温，发现体温低于阈值时立即启动复温预案。

03

术后即刻护理

持续心电监护至少6小时，重点关注心率是否稳定、血氧饱和度是否维持在95%以上，防止缺氧或心律失常。

心率与血氧监测

每小时记录呼吸频率及深度，注意有无呼吸抑制或呼吸困难，尤其对全麻患者需加强呼吸道管理。

呼吸频率评估

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术后初期需每15-30分钟测量一次血压，观察是否存在低血压或高血压波动，警惕出血或麻醉反应等并发症。

血压监测

每2-4小时测量体温一次，早期发现术后感染或低体温症状，及时采取保暖或降温措施。

体温监测

生命体征监测频率

切口观察与管路管理

切口渗血渗液检查

导尿管维护

引流管护理

静脉通路管理

每日至少两次检查穿刺孔敷料是否干燥，观察有无红肿、渗血或异常分泌物，必要时更换敷料并记录。

确保腹腔引流管通畅，记录引流液颜色、性质和量，若引流量突然增多或呈血性需立即报告医生。

保持导尿管固定妥当，避免折叠或牵拉，每日清洁尿道口，监测尿量及性状，预防尿路感染。

定期检查输液管路有无渗漏或堵塞，严格无菌操作，避免输液反应或静脉炎发生。

术后6小时协助患者翻身、屈伸下肢，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。

术后24小时内鼓励患者在搀扶下缓慢行走，逐步增加活动量，减少肠粘连和肺部并发症风险。

联合使用非甾体抗炎药、局部麻醉和患者自控镇痛泵，个性化调整剂量，确保疼痛评分控制在3分以下。

通过音乐疗法、深呼吸练习缓解患者焦虑，减轻疼痛感知，提高术后舒适度。

早期活动与疼痛干预

床上活动指导

渐进式下床活动

多模式镇痛方案

心理支持与放松训练

04

并发症预警防控

出血征象识别要点

腹腔引流液异常观察

术后需密切监测引流液颜色、性状及流量，若出现鲜红色液体或短时间内引流量骤增，提示可能存在活动性出血。

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