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重症临床治疗的核心原则

摘要

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原

则。重症治疗是针对重症发发展的机制，根据重症的临床特点和规

律，以恢复机体功能为目的所发的临床行为。重症临床治疗包括连

续监测病情机制关键节点的变化，动态调整干预方法，定量实现干预

方法中的最佳治疗效果，目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对

重症临床治疗行为进行规范，是实现治疗目标导向重症病程进展的基

本保证。

重症是导致机体死亡的主要原因。从临床救治的角度出发，如果

除去慢性、不可逆性疾病终末期状态，重症是任何损伤或疾病导致机

体死亡的共同途径。随着医学理论的发展及临床管理水平的提高，原

发疾病在越来越多的情况下可以得到有效控制或治愈，重症却表现出

与原发疾病发展不平行的临床演进过程。现今，临床医学对重症的理

解，已不仅仅是原发疾病的加重、恶化，而是具有重症自身发发展

特点、有自身规律性的病理理演变过程C可以看到，重症临床治疗

的实施已进入系统化和规范化的管理阶段。

正是由于重症对预后影响的关键及自身特点，重症的临床治疗亦

具有明确的针对性。重症的临床管理包括及时阻断原发病转变为重症

的最初机制、早期发现与识别重症、重症的临床治疗和转归、器官功

能预后及慢性重症等。仅就临床治疗而言，不仅具有时间紧迫性强、

监测依赖性强、治疗干预性强等特点，且对治疗作用位点、干预作用

程度、治疗策略方向等均有严格的要求。重症临床治疗应以“连续与

动态、目标导向、定量治疗”为核心原则。

一、重症发发展的临床特点

重症的治疗应是针对重症的发发展机制，根据重症的临床特点

和规律，以恢复机体功能为目的的临床行为。重症通常指已出现或潜

在出现命体征不稳定，累及一个或多个器官或系统功能，已经或潜

在危及命的临床状态。重症多以临床综合征为表现形式，具有共同

的临床属性、共同的发展特点和规律，以及共同的病程发展途径C休

克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)

等均是常见的临床重症。典型的重症是以最初的打击，导致机体远隔

器官功能受损为主要临床表现。当然，亦包括原发损伤或疾病过于危

重，直接导致机体器官功能衰竭，如冠状动脉缺血导致心跳骤停、严

重创伤、大量失血等。即使如此，从损伤作用机制讲，病情的发展仍

需个病情演变的时间过程。

重症的临床治疗恰恰是对病情的演变过程进行干预。理论上讲,

机体所遭受的任何损伤，无论初始程度如何，均可能引起机体的系列

反应，导致损伤加重。虽然并不是所有损伤均直接导致死亡，但却无

法排除损伤的机制逐步演进、程度逐级加重，导致与死亡紧密相关。

损伤作用伊始，部分患者在病程起始点即决定了已经是重症或必然

发展为重症；另部分是在病程中的某个或某些位点向重症发展；亦

有部分不会成为重症。病情旦进入重症，病理生理机制的演变进

程即进入了条共同路径，形成了重症的临床表现特点与发展规律。

由此，亦为重症的治疗提供了必要的理论依据及临床规范化的治疗。

临床上常可见到原发疾病与重症的发生发展并不平行，如，不是

所有的感染均导致脓毒症，甚至非常严重的局部感染亦不定均导致

远隔器官的功能损害；急性胰腺炎的早期致死原因通常是分布性休克

和ARDS,而不是胰腺损伤的本身，等等。原发疾病通过某个或某些