体格检查胸部和肺讲解培训课件.ppt

第三章体格检查;胸部;;;一、望诊;;（一）胸部的划分;;;1．静脉怒张、静脉星常见于纵隔肿瘤，或上腔静脉受压，称上腔静脉综合征。

2．炎症、皮下气肿。;门脉高压致胸部静脉曲张;;（三）胸廓的形态：;（三）胸廓的形态：;;（三）胸廓的形态：;;呼吸运动正常两侧

对称。

呼吸的形式：男为腹式呼吸多见，女为胸式呼吸。

呼吸的频率：正常成人16-20次/分钟，

＞24次呼吸增快，＜12次呼吸减慢。;（四）呼吸运动：呼吸的节律;;;二、触诊;（一）胸壁有无压痛、按痛：

带状疱疹、骨折。

胸壁有无水肿：

胸壁病变。

胸壁有无气肿：

“握雪”声。

胸壁的弹性程度：

强直性脊柱炎、老年人。

（二）呼吸动度：

两侧是否一致，

拇指放在剑突位置。;*（三）语颤的变化（强弱）：通过

（1）声带振动产生声波（大小）——

（2）气管、支气管（通畅与否）——

（3）肺泡（弹性、含气量多少）——

（4）胸膜腔状况——

（5）胸壁的厚薄——手

声音传播：固体＞气体＞液体;语颤↑：

肺泡的含气量减少，

肺泡趋向实变

①肺实变如大叶肺炎。

②挤压性肺不张

语颤↓：

①肺泡内含气量过多（肺气肿）；

②支气管阻塞（阻塞性肺不张）；

③大量胸腔积液或气胸；

④肺泡弹性减弱。

⑤胸膜高度增厚粘连，胸壁皮下气肿。;正常的两层胸膜光滑、润泽，在呼吸时不产生任何附加音，当有胸膜炎、癌瘤、尿毒症、脱水，引起胸膜失去光滑润泽，同时有纤维素渗出，随呼吸的过程，两层胸膜产生摩擦音（摩擦感）。

腋前线、腋后线、下胸廓最敏感，与呼吸强度有关。;叩诊音

肺界

肺底活动度;叩诊的声调取决于

（1）胸腔的内容

（肺、心、液、气状态）

（2）肺泡含气量的多少

（3）周围器官的影响

（4）胸壁的厚薄

（胖人不准确）;（一）正常有肺部叩诊音：

1．清音：正常肺泡的叩诊音。

2．浊音（清+实）（相对浊音）：

左侧——心、肺，

右侧——肝肺交界

3．实音（实质器官）（浊音）：

纵隔、心脏

（不被肺盖的部分）

4．鼓音：（胃泡区???。;;;肺下界

inferior

;;肺下界移动度;;肺炎实变;肺气肿;四、听诊;（一）正常呼吸音：;3．支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）：

声音较肺泡呼吸音高一点，一般在右肺锁骨下区、肩胛肩区可听到，其他部位不应听到。若听到则说明肺泡含气量有所下降，肺组织倾向于实变。;（二）异常呼吸音：;四、听诊;干性罗音的机理;四、听诊;;;;四、听诊;五、呼吸系统某些疾病的症状;（一）大叶性肺炎：;;（二）支气管哮喘：;（三）肺气肿;;（四）气胸：;包裹性液气胸;;（五）胸腔积液：;;思考题;体格检查;;;谢谢大家！