乳腺病理电子教案.pptVIP

乳腺病理;乳腺正常组织学;乳腺组织（实质量）的变化;脂肪组织;乳腺模式图;乳头断面;大导管;正常末梢导管;正常大导管;腺上皮细胞

（cytokeratin);TypeIVCollagen;定向干细胞（CK5/6+、CK14+）;乳腺癌的发生部位;;妊娠期巨乳症PregnancyMacromastia

罕见，约1/28，000-100，000，妊娠早期，快速生长成巨大，伴红肿，疼痛，表面皮肤可形成溃疡。乳腺小叶明显增生，伴间质水肿。

处理产后乳房整形术;二、乳腺异位

在乳房以外出现乳腺实质，包括多乳症和副乳，可发生乳腺的各种病变。

1.多乳症

为多余（额外）的乳房。由于胚胎发育过程中乳线（腋窝

腹股沟）的乳腺胚芽没有萎缩。仅有乳头，偶有乳晕和乳腺导管组织。

2.副乳

在乳房以外的乳线部位出现乳腺实质（包括正常导管和小叶结构），但无乳头和乳晕。;二、炎症和反应性病变

InflammatoryandReactiveConditions

;非特异性炎症病变;

2.导管扩张症

病因 肿瘤压迫，导管周围炎，乳汁郁积

临床 乳头溢液及乳头下肿块，年轻者伴疼痛，

老年可伴乳头内陷而与癌症相混淆。

病理 大体特点:扩张的导管腔内含有糊状或

颗粒状分泌物，可伴钙化

镜下特点:扩张的导管腔内含伊红色无

定形蛋白样物质，伴泡沫细

胞，淋-浆细胞浸润。

;3.浆细胞性乳腺炎

临床 全部为经产妇，29-44y（36y）

急性期:主诉疼痛，红肿，乳头有较稠的分泌物。

慢性期:乳房肿块伴乳头收缩和腋窝LN肿大，与癌症相混淆。（导管扩展的继发改变）

预后及处理 手术切除，一般不复发。

非感染性炎症;;特异性炎症SpecificInfection

1.结核Tuberclusis

临床 20-40y女性，偶是男性

结节型∽起病缓慢，单结节，疼痛，后期结节固定于皮肤，可发生窦道。

弥漫结节型∽急性起病，整个乳房呈多发性疼痛结节，腋窝LN肿大。临床影像易误诊为癌症。

硬化型∽老年人，整个乳房硬变。

影像 弥漫性密度增加。;病理大体特点:标本呈结节状，质硬，切面灰白色，可见干酪样坏死灶，融合性病灶中心可伴空洞形成

微体特点:典型结核结节，中心伴干酪样坏死

预后及处理大多数病例在活检后抗痨治疗有效，只有伴窦道形成的病人才必须作乳房切除

;2.真菌感染FungalInfections

罕见。

已报道放线菌，组织胞浆菌，隐球菌和酵母菌感染。;3.寄生虫ParasiticInfections

病因 最常见为丝虫病，其它日本血吸虫，绦虫，猪囊虫感染已有报道。

临床 一个或多个无张力，无痛性肿块，固定于皮肤浅层，伴同侧腋窝

LN肿大，与癌症相混淆。

病理 大体特点:肿块硬，切面灰白色，

偶见白色丝线状蠕虫。

微体特点:嗜酸性肉芽肿，中心

可见成熟的蠕虫，伴

不同程度蜕变甚至钙

化。;WHO乳腺肿瘤分类（2003）

;乳腺癌的病理组织学分类;;;1.腺病Adenosis

;;1.1小叶增生;;1.2硬化性乳腺病ScleroticAdenosis

当腺病中心区导管腔变窄，进一步内衬上皮层消失，仅剩梭形肌上皮细胞，围以致密纤维结缔组织时，称之为硬化性乳腺病。

病理特别是冰冻切片与乳癌极易混淆，尤其当导管紧贴神经，但这种围绕神经的导管保留双层细胞（上皮和肌上皮）。;;;;;1.4腺肌上皮腺病AdenomyoepithelialAdenosis

病变与微小腺管腺病相似，唯小管的肌上皮特别明显。病变呈多灶性，往往伴鳞化和大汗腺化生。;;鉴别诊断 硬化性乳腺病易与浸润性导管癌相混淆。

微小腺管状腺病易与小管状腺癌混淆；尤其是腺病合并有不典型增生，加重了鉴别诊断的难度，在冰冻切片时几乎不能鉴别。需作酶标记以确定肌上皮是否完整。

预后及处理 切除活检。病变是否会演变成癌症仍在研究中。;;乳腺囊性增生症（镜下）;大汗腺化生;3.星芒状疤痕Radialscar

这是一个局限性无包膜星芒状病变，曾有许多名称。包括：硬化性乳头状瘤病，硬化性乳头状增生，无包膜硬化性病变，浸润性上皮病，放射状硬化性病变等。

临床 触诊和乳房影像学都混淆为癌症。;鉴别诊断 特别要和浸润性导管癌尤其