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目录

了解偏头痛、真头痛定义

掌握头痛常见证候特点和治疗方药

熟悉头痛病因。

熟悉头痛辨证及辨病

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概述

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一、概念：

头痛是临床常见自觉症状，可单独出现，也可见于各种疾病过程中。

疼痛部位

部位：前额、颞部、顶部、枕部

经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳

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二、文件摘要

①头痛一证首载于《内经》。称之“首风”、“脑风”。

②《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病都有头痛见证。

③《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。

依据病因症状不一样而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“气血俱虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。

。

【概述】

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偏头痛（migraine）——头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发猛烈，痛止如常人，又称“偏头风”。

与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最亲密。

真头痛——首见于《难经》“入连脑者，名真头痛。”。

头痛猛烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情多属危重。

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李杲分经用药治疗：

“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒热，柴胡为主；阳明头痛，自汗，发烧恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴头痛，足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫，厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”

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④《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出引经药使用。

“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”

“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”

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⑤《证治准绳》

“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”

⑥《医林改错》开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。

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《素问﹒风论》言“新沐中风，则为首风”,“风气循风府而上，则为脑风”。

描述了“首风”与“脑风”临床特点。

《内经》认为六经病变皆可造成头痛。指出外感与内伤是造成头痛发生主要病因。

脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒，脑户极冷，痛不可忍者。

首风——指头痛因洗头受风所致，见头面多汗，恶风头痛，遇风易发者。

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《伤寒论》论三阳、厥阴头痛

“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之。”

“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之。”

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三、讨论范围

颅外疾患

其它

【概述】

三叉神经痛

枕神经痛

眼源性头痛

耳源性头痛（中耳炎）

鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）齿源性头痛

颅内病变

血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）

颅内占位性病变

颅脑损伤等

急性感染发烧性疾病、全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、脑震荡后遗症、神经官能症等

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排除

在急性热病过程中引发头痛，如化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、乙型脑炎等急性传染性疾病，则属温热病范围；看成别论。

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概述

病因病机

诊查关键点

辨证论治

预防调护

结语

临证备要

第五节:头痛

一病因

二病机（小结）

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【病因病机】

一:病因

（一）外感六淫以风邪为主

风寒—寒凝血脉

风热—上炎清窍

风湿—蒙蔽清窍

邪壅经络，脉络绌急

外感头痛

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(二)内伤头痛

【病因病机】

肝肾阴虚，肝阳上亢

先天不足

房劳过分

情志不遂，肝郁化火

伤脾

气血生化乏源

伤及于肾，肾主骨生髓，髓海空虚

脑失濡养

上扰清窍

劳倦过分

饮食不节

病后体虚

上扰清窍

肝火伤阴，肝失濡养

肾水不足，水不涵木

脾失健运，痰湿内生

上蒙清窍

营血亏虚

中气不足

脑窍失养

清阳不升

跌仆外伤

久病入络

瘀血内阻，脑脉不通，不通则痛

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【病因病机】

病机

病位

病理

病机小结

病因

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概述

病因病机

诊查关键点

辨证论治

预防调护

结语

临证备要

一诊疗依据

二病证判别

三相关检验

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