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急诊科病例分析实战模拟题集及答案解析

一、选择题（每题3分，共10题）

1.患者，男，45岁，因突发胸痛2小时入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺呼吸音清，心界不大，心尖搏动弱。心电图示ST段抬高。首选的治疗措施是

A.硝酸甘油静滴

B.尿激酶溶栓治疗

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林

E.静脉滴注毛花苷C

2.患者，女，28岁，因发热、咳嗽3天入院。查体：体温38.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱。血常规示WBC15×10?/L，中性粒细胞占比80%。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺结核

D.肺栓塞

E.肺炎支原体感染

3.患者，男，62岁，因意识模糊、尿潴留2天入院。查体：血压180/100mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分，双下肢水肿。既往高血压病史10年。实验室检查：血钠145mmol/L，血尿素氮28mmol/L，肌酐420μmol/L。最可能的诊断是

A.急性肾衰竭

B.高血压脑病

C.尿路感染

D.脑血管意外

E.肾盂肾炎

4.患者，女，35岁，因突发右上腹痛2小时入院。查体：体温38℃，心率100次/分，呼吸20次/分，腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。实验室检查：血WBC18×10?/L，中性粒细胞占比85%。最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.胃溃疡穿孔

C.肝脓肿

D.胰腺炎

E.肾结石

5.患者，男，50岁，因突发呼吸困难、发绀1小时入院。查体：血压70/50mmHg，心率160次/分，呼吸40次/分，口唇发绀，双肺满布湿啰音。实验室检查：血气分析pH7.20，PaO?40mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是

A.心源性休克

B.严重哮喘发作

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.肺炎合并呼吸衰竭

E.肺栓塞

6.患者，女，40岁，因意识丧失20分钟入院。查体：体温36℃，心率50次/分，呼吸12次/分，血压70/50mmHg，双眼上翻，对光反射存在。既往糖尿病病史5年。最可能的诊断是

A.癫痫发作

B.脑血管意外

C.低血糖昏迷

D.中毒反应

E.心脏骤停

7.患者，男，28岁，因高热、头痛、抽搐1天入院。查体：体温39.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，意识模糊，脑膜刺激征（+）。实验室检查：血WBC20×10?/L，中性粒细胞占比90%，脑脊液检查示蛋白升高，白细胞增多。最可能的诊断是

A.脑膜炎球菌性脑膜炎

B.病毒性脑膜炎

C.脑出血

D.癫痫持续状态

E.脑肿瘤

8.患者，女，65岁，因突发单侧肢体无力、言语不清1小时入院。查体：血压180/100mmHg，心率80次/分，呼吸16次/分，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，言语不清。实验室检查：血常规、凝血功能正常。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫发作

E.低血糖

9.患者，男，45岁，因突发呕血300ml、黑便2次入院。查体：血压100/70mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，腹部软，无压痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，红细胞压积30%。最可能的诊断是

A.消化性溃疡出血

B.食管胃底静脉曲张破裂

C.胆道出血

D.胰腺炎

E.肝硬化合并消化道出血

10.患者，女，30岁，因突发头晕、视物旋转2天入院。查体：体温36.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，眼球震颤，指鼻试验阳性。最可能的诊断是

A.晕厥

B.偏头痛

C.晕动病

D.前庭神经元炎

E.脑血管意外

二、简答题（每题5分，共5题）

1.简述急性心肌梗死患者的早期处理措施。

2.简述重症肺炎患者的诊断流程。

3.简述急性肾损伤（AKI）的诊断标准。

4.简述脑出血患者的紧急处理措施。

5.简述急性胰腺炎患者的鉴别诊断要点。

三、案例分析题（每题15分，共3题）

1.患者，男，60岁，因突发胸痛、大汗1小时入院。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，心尖搏动弱，双肺呼吸音清。心电图示V1-V4导联ST段抬高。实验室检查：心肌酶谱升高。请分析该患者的诊断、诊断依据及治疗措施。

2.患者，女，35岁，因发热、咳嗽、呼吸困难3天入院。查体：体温39℃，心率110次/分，呼吸28次/分，右下肺叩诊实音，听诊呼吸音减弱。血常规示WBC18×10?/L，中性粒细胞占比85%。胸片示右下肺斑片状阴影。请分析该患者的诊断、诊断依据