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胸痛患者分诊流程演讲人：日期:

目录CATALOGUE01初步评估流程02风险评估阶段03紧急干预措施04诊断检查计划05分诊决策分类06后续管理安排

01初步评估流程CHAPTER

主诉与病史采集疼痛性质与部位近期活动与诱因既往病史与危险因素详细询问患者胸痛的具体性质（如钝痛、锐痛、压迫感）及精确部位（如胸骨后、心前区、放射至左臂），以区分心源性或非心源性病因。收集患者高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，以及吸烟、家族心血管病史等危险因素，评估潜在心血管事件风险。了解胸痛发作前是否有剧烈运动、情绪波动或外伤等诱因，辅助判断病因（如心肌缺血、气胸或肌肉拉伤）。

123症状特征询问伴随症状重点询问是否伴随冷汗、恶心、呼吸困难、晕厥等症状，这些症状可能提示急性冠脉综合征或肺栓塞等急症。疼痛持续时间与缓解方式记录胸痛持续时长（如持续性或间歇性）及缓解因素（如休息或硝酸甘油），帮助鉴别稳定性心绞痛与心肌梗死。加重或减轻因素明确胸痛是否随体位变化（如平卧加重可能为心包炎）、呼吸（如深呼吸加重可能为胸膜炎）或进食（如反流性食管炎）。

快速测量双侧血压及心率，双侧血压差异可能提示主动脉夹层，心动过速或过缓可能反映心律失常或休克前期。血压与心率通过脉搏血氧仪监测氧合情况，低氧血症可能提示肺栓塞、肺炎或慢性阻塞性肺疾病急性加重。血氧饱和度异常呼吸频率（如呼吸急促）可能关联心力衰竭或肺部疾病，发热则可能提示感染性心内膜炎或胸壁感染。呼吸频率与体温生命体征监测

02风险评估阶段CHAPTER

胸痛类型分析心源性胸痛特征典型表现为压榨性、紧缩性疼痛，常放射至左肩、下颌或背部，伴随出汗、恶心，提示急性冠脉综合征（ACS）或心肌梗死（AMI），需结合心电图及心肌酶谱快速评估。030201非心源性胸痛鉴别如撕裂样疼痛（主动脉夹层）、突发锐痛伴呼吸困难（肺栓塞）、单侧胸痛伴气促（气胸），需通过影像学（CT、超声）及D-二聚体检测辅助诊断。功能性胸痛排查反流性食管炎、肋软骨炎等表现为烧灼感或局部压痛，需结合病史及胃镜、触诊排除，避免过度医疗干预。

心血管危险因素马凡综合征病史、长期未控制的高血压、突发剧烈胸背痛伴血压不对称，需紧急CTA确诊，延迟处理死亡率极高。主动脉夹层预警指标肺栓塞相关风险近期手术/制动史、恶性肿瘤、凝血功能异常者若出现咯血、低氧血症，应即刻行肺动脉CTA排除PE。高血压、糖尿病、吸烟史、早发冠心病家族史显著增加ACS风险，需优先评估；年龄＞40岁男性或绝经后女性为高危人群。高危因素筛查

紧急程度评分GRACE评分应用针对ACS患者，综合年龄、心率、血压、肌酐值等计算风险分层，高分值（＞140）需启动导管室准备，缩短血运重建时间。HEART评分系统结合病史、心电图、年龄、危险因素及肌钙蛋白，低危患者可门诊随访，中高危需留观或入院，减少漏诊率。改良早期预警评分（MEWS）适用于非特异性胸痛，动态监测呼吸、意识、血压等参数，评分≥5分提示需ICU介入，降低猝死风险。

03紧急干预措施CHAPTER

氧气供给管理对于严重低氧血症或呼吸窘迫患者，采用高流量湿化氧疗系统（HFNC），改善氧合并降低呼吸功耗。高流量氧疗应用根据患者血氧饱和度（SpO?）及呼吸状态，选择鼻导管或面罩供氧，维持SpO?在合理范围，避免过度氧疗导致不良反应。指征评估与目标氧饱和度设定对合并急性心源性肺水肿或慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，考虑无创正压通气（NIPPV）以缓解症状并减少插管风险。无创通气支持

药物初步处理硝酸甘油舌下给药对疑似心绞痛患者，立即给予硝酸甘油片舌下含服，观察胸痛缓解情况及血压变化，避免用于右心室梗死或低血压患者。吗啡镇痛指征控制对剧烈疼痛伴焦虑患者，谨慎静脉注射吗啡，需监测呼吸抑制及血压下降等副作用，优先用于非药物缓解无效者。确诊或高度怀疑急性冠脉综合征时，即刻给予阿司匹林咀嚼服用，抑制血小板聚集，降低血栓进展风险。阿司匹林负荷剂量

疼痛缓解策略体位调整与心理安抚协助患者取舒适体位（如半卧位），减少心肌耗氧，同时通过语言安抚降低焦虑引发的疼痛放大效应。物理分散注意力指导患者进行缓慢深呼吸或提供冷敷/热敷等非药物干预，通过神经刺激竞争机制减轻疼痛感知。多模式镇痛联合对非心源性胸痛（如肋间神经痛），可联合对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药（NSAIDs），兼顾中枢与外周镇痛作用。

04诊断检查计划CHAPTER

心电图测试执行标准12导联心电图通过电极片连接患者四肢和胸部，记录心脏电活动变化，快速识别心肌缺血、心律失常或急性心肌梗死等病理特征。动态心电图监测对于间歇性胸痛患者，采用便携式Holter设备持续监测24小时以上，捕捉偶发性心电异常事件。运动负荷试验在可控条件下让患者进行踏车或平板运动，观察运动诱发的心电图ST段改变及症状再现，评估冠状动脉储备功能。