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前置胎盘超声诊断规范

Contents

目录

疾病概述

超声诊断标准

检查技术要点

鉴别诊断流程

临床处理关联

典型案例解析

PART

01

疾病概述

定义与分类标准

前置胎盘定义

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘下缘毗邻或覆盖宫颈内口处的一种妊娠并发症。

01

分类标准

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

02

发病机制与高危因素

01

发病机制

前置胎盘的具体发病机制尚不完全清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。

02

高危因素

高龄产妇、多孕多产、吸烟、毒品滥用、子宫手术史（如剖宫产、刮宫术等）、体外受精受孕等。

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，可能伴有贫血、休克等症状，对胎儿也有一定危害。

临床表现

临床表现与危害性

可能导致产前出血、产时大出血、早产、胎位异常、胎儿宫内发育迟缓、新生儿低体重等，甚至危及母儿生命。

危害性

PART

02

超声诊断标准

腹部横切面

观察胎盘与宫颈内口的关系，确定胎盘下缘与宫颈内口的距离。

腹部纵切面

观察胎盘下缘与宫颈内口的相对位置，确定胎盘覆盖宫颈内口的程度。

膀胱横切面

显示膀胱与胎盘的关系，辅助判断胎盘下缘是否覆盖或接近膀胱。

子宫下段横切面

观察子宫下段肌层与胎盘的关系，评估胎盘植入子宫肌层的深度。

胎盘定位关键切面

分型依据（完全/部分/边缘）

完全性前置胎盘

胎盘完全覆盖宫颈内口，且胎盘下缘超过宫颈内口。

01

部分性前置胎盘

胎盘部分覆盖宫颈内口，但未完全覆盖。

02

边缘性前置胎盘

胎盘下缘接近或达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

03

低置胎盘

胎盘下缘距离宫颈内口小于20mm，但未覆盖或达到宫颈内口。

04

测量方法与报告规范

测量胎盘下缘与宫颈内口的距离

报告胎盘位置及分型

评估胎盘植入的深度

描述胎盘血流情况

准确测量胎盘下缘至宫颈内口的距离，以毫米为单位。

观察胎盘与子宫肌层的关系，评估胎盘植入的深度。

在超声报告中详细描述胎盘的位置和分型，包括胎盘下缘与宫颈内口的关系、胎盘覆盖宫颈内口的程度等。

观察胎盘内的血流情况，包括脐带插入点、血流速度及阻力指数等，以评估胎盘的供血情况。

PART

03

检查技术要点

经腹部使用凸阵或线阵探头，经会阴使用腔内探头或高频线阵探头。

探头选择

经腹部全面扫查胎儿及附属物，经会阴重点扫查胎盘下缘与宫颈内口的关系。

扫查范围

孕妇仰卧位，探头置于腹部或会阴部，进行多切面扫查。

扫查方法

经腹与经会阴联合扫查

膀胱充盈度控制标准

膀胱适度充盈

充盈的膀胱可推开肠管，清晰显示胎盘与子宫壁的关系，但过度充盈可能导致胎盘位置误判。

01

评估方法

通过测量膀胱最大横径或孕妇自觉症状来评估膀胱充盈度。

02

注意事项

确保膀胱充盈度适中，避免影响诊断准确性。

03

识别并排除由于声束折射、衰减、镜像等效应产生的伪影，如胎盘后方声影、膀胱内气体伪影等。

伪影识别与规避策略

伪影识别

采用多切面、多角度扫查，结合探头加压或改变体位等方法，减少或消除伪影对诊断的干扰。

规避策略

应用先进的图像处理技术，如谐波成像、斑点抑制等，提高图像质量，降低伪影影响。

图像处理

PART

04

鉴别诊断流程

胎盘早剥鉴别要点

胎盘早剥鉴别要点

胎盘位置

羊水情况

胎盘回声

孕妇症状

观察胎盘是否位于子宫前壁，胎盘下缘是否覆盖子宫颈内口，以及胎盘与子宫壁之间是否有异常回声。

正常胎盘回声均匀，而早剥胎盘可能出现回声不均匀或增强。

胎盘早剥可能导致羊水过多或过少，需注意观察。

胎盘早剥常伴有腹痛、阴道流血等症状，需询问孕妇有无相关症状。

孕囊位置

观察孕囊是否位于子宫瘢痕处，即子宫前壁下段剖宫产切口瘢痕处。

子宫形态

子宫瘢痕妊娠时，子宫形态可能异常，如局部隆起、变形等。

血流信号

子宫瘢痕妊娠时，孕囊周围血流信号丰富，呈“团块状”或“火焰状”。

宫颈管情况

子宫瘢痕妊娠时，宫颈管通常闭合，需注意观察。

子宫瘢痕妊娠特征

宫颈病变排除方法

观察宫颈形态是否正常，有无肥大、变形、狭窄等。

宫颈形态

正常宫颈回声均匀，如有病变则可能出现回声不均匀或增强。

宫颈回声

宫颈病变时，宫颈内或周围可能出现异常血流信号。

血流信号

宫颈病变可能导致宫颈管扩张或闭塞，需注意观察。

宫颈管情况

PART

05

临床处理关联

孕周与出血风险评估

早期妊娠

确定前置胎盘类型，评估胎盘位置与宫颈内口的关系，预测孕期出血风险。

01

中期妊娠

监测胎盘位置变化，关注有无胎盘植入或穿透等异常情况，及时调整临床处理策略。

02

晚期妊娠

重点评估胎儿生长发育情况，胎盘成熟度及出血风险，为终止妊娠时机选择提供依据。

03

终止妊娠时机选择

无症状前置胎盘

根