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膝关节置换术后护理查房

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目录

CATALOGUE

02

术后评估与监测

03

疼痛与舒适管理

04

康复锻炼指导

05

并发症预防与处理

06

出院与随访管理

01

查房前准备

01

查房前准备

PART

团队组成与分工

主刀医生

记录患者生命体征、疼痛评分、伤口愈合情况，并执行医嘱中的护理操作。

责任护士

康复治疗师

药剂师

负责评估手术效果、解读影像学报告，制定后续康复计划及药物调整方案。

指导患者进行术后早期功能锻炼，评估关节活动度与肌力恢复进展。

核查患者用药清单，确保镇痛、抗凝等药物剂量合理，避免药物相互作用风险。

患者资料审查

手术记录与影像学报告

既往病史与过敏史

实验室检查结果

镇痛方案执行情况

重点查看假体位置、骨水泥填充情况，排除术中并发症如骨折或神经损伤。

关注血红蛋白、炎症指标（如C反应蛋白）、凝血功能，预防术后感染或血栓形成。

评估患者合并症（如糖尿病、心血管疾病）对术后恢复的影响，避免过敏药物使用。

核查患者疼痛控制效果，调整多模式镇痛策略（如非甾体抗炎药联合神经阻滞）。

查房环境设置

康复辅助设备

准备助行器、膝关节支具及冰敷装置，便于现场演示康复动作与冷疗操作。

紧急抢救备用

床边备齐吸氧装置、急救药品及除颤仪，应对突发低血压或肺栓塞等紧急情况。

无菌操作区域

确保换药车配备消毒液、无菌敷料及手套，严格遵循无菌原则处理伤口。

隐私保护措施

拉好床帘或关闭房门，保护患者隐私，同时避免多人围观影响查房效率。

02

术后评估与监测

PART

术后需定时测量血压，观察是否出现低血压或高血压现象，警惕失血性休克或心血管并发症的发生。

血压监测

持续监测心率和血氧水平，确保患者循环功能稳定，避免因麻醉或术后疼痛导致缺氧或心律失常。

心率与血氧饱和度

密切监测体温波动，早期识别感染迹象，如持续低热或高热需及时排查伤口感染或深静脉血栓风险。

体温变化

生命体征检查

切口状态评估

渗血与渗出液观察

检查敷料是否干燥，记录渗血量和颜色，若出现大量鲜红色渗血或脓性分泌物需立即处理。

01

红肿与疼痛程度

评估切口周围皮肤是否发红、肿胀，结合患者主诉疼痛等级，判断是否存在感染或愈合不良。

02

缝合线完整性

确认缝合线无松动或断裂，避免因外力摩擦导致切口裂开或延迟愈合。

03

功能恢复观察

指导患者进行被动或主动屈伸练习，记录膝关节屈曲角度，评估假体稳定性和肌肉协调性。

通过直腿抬高试验或助行器辅助行走，观察股四头肌力量恢复情况，逐步调整负重训练计划。

关注患者行走时的平衡性与步幅对称性，纠正异常步态，预防长期代偿性损伤。

关节活动度测试

肌力与负重能力

步态分析

03

疼痛与舒适管理

PART

疼痛评估方法

视觉模拟评分法（VAS）

通过患者主观描述疼痛程度在0-10分的标尺上标记，量化疼痛强度，适用于术后急性疼痛的动态监测。

02

04

03

01

行为观察量表

针对无法自述疼痛的患者（如认知障碍者），通过观察面部表情、肢体动作、呼吸频率等行为指标综合判断疼痛程度。

数字评分法（NRS）

患者选择1-10的数字代表疼痛等级，便于医护人员快速评估并调整镇痛方案，尤其适用于语言表达能力受限的患者。

多维度疼痛评估工具

结合疼痛部位、性质、持续时间及对睡眠、情绪的影响，全面分析疼痛对患者康复的影响。

药物治疗方案

多模式镇痛策略

联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物及局部麻醉药，通过不同作用机制协同镇痛，减少单一药物剂量及副作用。

01

个体化用药方案

根据患者年龄、肝肾功能、药物过敏史等调整药物种类和剂量，避免过度镇静或呼吸抑制等风险。

预防性镇痛管理

在疼痛发作前规律给药（如按时而非按需使用镇痛药），维持血药浓度稳定，降低疼痛峰值发生率。

药物不良反应监测

重点关注阿片类药物导致的便秘、恶心呕吐，以及NSAIDs可能引发的消化道出血或肾功能损害，及时干预。

02

03

04

舒适护理措施

保持病房安静、光线柔和，减少噪音干扰，提供可调节床铺及辅助器具（如助行器），提升患者自主活动舒适度。

环境适应性调整

通过深呼吸指导、音乐疗法或渐进性肌肉放松技巧，缓解患者焦虑情绪对疼痛感知的放大效应。

心理支持与放松训练

术后早期（24-48小时内）定时冰敷患处，每次15-20分钟，可有效收缩血管、减轻炎症反应及疼痛敏感性。

冷敷疗法应用

使用枕头垫高患肢促进静脉回流，避免膝关节过度屈曲或伸直，减轻肿胀和关节内压力。

体位优化与支撑

04

康复锻炼指导

PART

借助CPM机（持续被动活动仪）进行缓慢的膝关节屈伸活动，逐步增加角度，避免关节僵硬和粘连，每日训练30-60分钟。

膝关节被动屈伸训练

平卧位下保持膝关节伸直，缓慢抬离床面15-20厘米，增强股四头肌力量，每组10-15次，每日3-4组。

直