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急性疾病案例分析自测题集及答案解析

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者男，45岁，因突发胸痛2小时入院。心电图示ST段抬高，诊断为急性心肌梗死。首选的治疗措施是：

A.肝素静脉注射

B.硝酸甘油舌下含服

C.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.口服阿司匹林

2.患者女，30岁，因高热、咳嗽、呼吸困难入院。胸片示右下肺炎。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。首选的治疗药物是：

A.青霉素

B.头孢曲松

C.红霉素

D.左氧氟沙星

3.患者男，60岁，因突发意识丧失、抽搐入院。既往有高血压病史。脑电图示棘波。诊断为：

A.癫痫持续状态

B.脑出血

C.脑梗死

D.脑膜炎

4.患者女，50岁，因突发腹痛、腹胀入院。腹部B超示腹腔积液，肠鸣音消失。诊断为：

A.肝炎

B.胰腺炎

C.肠梗阻

D.胃溃疡

5.患者男，40岁，因突发呼吸困难、发绀入院。血气分析示PaO?降低，PaCO?升高。诊断为：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

C.心力衰竭

D.肺炎

二、多选题（每题3分，共5题）

6.患者女，28岁，因发热、关节疼痛入院。血常规示白细胞计数正常，红细胞沉降率增高。可能的诊断包括：

A.系统性红斑狼疮

B.风湿性关节炎

C.化脓性关节炎

D.结核病

7.患者男，55岁，因突发头痛、呕吐入院。CT示脑出血。可能的危险因素包括：

A.高血压

B.服用抗凝药物

C.长期饮酒

D.脑血管畸形

8.患者女，35岁，因突发腹痛、黄疸入院。肝功能检查示ALT、AST升高，胆红素升高。可能的诊断包括：

A.溃疡性结肠炎

B.胆囊炎

C.肝炎

D.胰腺炎

9.患者男，50岁，因突发意识模糊、行为异常入院。既往有糖尿病病史。可能的诊断包括：

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性高血糖状态

C.脑血管意外

D.代谢性脑病

10.患者女，45岁，因突发胸痛、背痛入院。心电图示T波倒置。可能的诊断包括：

A.心绞痛

B.心肌炎

C.肺栓塞

D.胃炎

三、案例分析题（每题10分，共3题）

11.患者男，70岁，因突发意识丧失、抽搐入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：血压180/100mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分。神经系统检查示左侧肢体偏瘫。血生化示血糖9.5mmol/L，血钠145mmol/L。请分析可能的诊断及治疗措施。

12.患者女，40岁，因突发腹痛、腹胀入院。查体：腹部膨隆，肠鸣音消失，肝浊音界扩大。实验室检查示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。腹部B超示腹腔积液。请分析可能的诊断及治疗措施。

13.患者男，50岁，因突发呼吸困难、发绀入院。查体：口唇发绀，双肺呼吸音减弱，心率110次/分，律齐。血气分析示PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。请分析可能的诊断及治疗措施。

答案解析

一、单选题

1.C

解析：急性心肌梗死的治疗首选PCI，以快速开通梗死相关血管，恢复心肌供血。肝素、硝酸甘油和阿司匹林也是重要治疗措施，但PCI具有更高的时效性。

2.B

解析：右下肺炎伴白细胞计数升高，提示细菌感染。头孢曲松是第二代头孢菌素，对常见呼吸道细菌（如肺炎链球菌）有效。青霉素对肺炎链球菌效果差，红霉素适用于支原体感染，左氧氟沙星适用于耐药菌感染。

3.A

解析：癫痫持续状态表现为突发意识丧失、抽搐，脑电图示棘波。脑出血、脑梗死和脑膜炎的脑电图表现不同，癫痫持续状态最具特征性。

4.C

解析：突发腹痛、腹胀伴肠鸣音消失，提示肠梗阻。腹部B超示腹腔积液进一步支持诊断。肝炎、胰腺炎和胃溃疡的表现与该患者不符。

5.B

解析：突发呼吸困难、发绀伴血气分析示低氧血症和高碳酸血症，提示AECOPD。支气管哮喘通常有过敏史，心力衰竭和肺炎的表现与该患者不符。

二、多选题

6.A、B、D

解析：发热、关节疼痛伴血沉增高，提示炎症性疾病。系统性红斑狼疮、风湿性关节炎和结核病均可引起，化脓性关节炎通常伴脓液培养阳性。

7.A、B、C

解析：脑出血的危险因素包括高血压、抗凝药物使用和长期饮酒。脑血管畸形也可导致脑出血，但相对少见。

8.B、C、D

解析：突发腹痛、黄疸伴肝功能异常，提示肝胆系统疾病。胆囊炎、肝炎和胰腺炎均可引起，溃疡性结肠炎通常伴腹泻和黏液便。

9.A、B、C

解析：突发意识模糊、行为异常伴糖尿病史，提示代谢性疾病或脑血管疾病。糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和脑血管意外均可引起，代谢性脑病较少见。

10.A、B、C

解析：突发胸痛、背痛伴心电图T波倒置，提示心血管或肺部疾病。心绞痛、心肌炎和肺栓塞均可引起，胃炎通常伴上腹痛。

三