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医院伤口感染预防与控制

演讲人：

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目录

02

感染风险评估

01

基础概念与风险因素

03

预防控制核心措施

04

感染处理流程

05

监测与质量改进

06

典型案例与应用

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基础概念与风险因素

指皮肤或黏膜破损部位受到病原微生物侵入并繁殖，引起的局部组织炎症反应。

伤口感染定义

指未被病原微生物污染的伤口，如手术切口。

清洁伤口

根据感染来源和临床表现，可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口三类。

伤口感染分类

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伤口感染定义与分类

指有病原微生物污染，但尚未发生感染的伤口，如开放性创伤。

污染伤口

指已有病原微生物侵入并繁殖，引起组织炎症反应的伤口，如脓肿切开引流。

感染伤口

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常见病原体及传播途径

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。

常见病原体

传播途径

传播途径控制

主要通过接触传播，如医护人员手、医疗器械、敷料等直接接触伤口；也可通过空气飞沫、环境表面等途径传播。

采取有效措施切断传播途径，如严格无菌操作、消毒灭菌、隔离感染患者等。

患者痛苦

伤口感染引起疼痛、红肿、发热等症状，增加患者痛苦和不适。

延长住院时间

感染患者需接受额外治疗，如抗生素治疗、换药等，导致住院时间延长。

增加医疗费用

感染患者医疗费用显著增加，包括治疗费用、住院费用、药物费用等。

甚至危及生命

严重感染可引发脓毒血症、感染性休克等严重并发症，危及患者生命。

感染发生的危害影响

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感染风险评估

患者个体危险因素

年龄与免疫状态

老年人、婴幼儿及免疫力低下的患者更易感染。

疾病状况

患有糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等基础疾病的患者感染风险高。

皮肤黏膜完整性

皮肤破损、烧伤、手术切口等会增加感染机会。

个人卫生习惯

不良的个人卫生习惯可能导致病菌滋生和传播。

诊疗环节高危操作

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手术切口、插管等操作易破坏皮肤黏膜屏障，引发感染。

手术及侵入性操作

输血、采血、注射等血液及体液接触的操作易传播疾病。

血液及体液接触

呼吸机辅助呼吸时，易导致呼吸道感染。

呼吸机使用

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使用未经严格消毒的医疗器械可能引发交叉感染。

医疗器械污染

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医疗环境潜在风险

空气污染

医院内空气污染可能导致呼吸道感染。

物体表面污染

物体表面如门把手、床栏等可能带有病菌。

医疗器械消毒不严

医疗器械未彻底消毒或重复使用易导致交叉感染。

医护人员传播

医护人员手卫生不彻底或接触多个患者时，可能成为传播媒介。

03

预防控制核心措施

手卫生与无菌技术规范

手卫生是预防医院伤口感染的最重要措施之一，必须严格执行。医务人员在接触患者前后，应进行洗手和消毒，确保手部无菌。

手卫生

无菌技术

接触隔离

在手术和其他侵入性操作中，必须遵守无菌技术规范，包括穿戴无菌手套、口罩和手术衣，以及使用无菌器械和消毒剂。

医务人员应遵守接触隔离原则，对于感染或疑似感染的患者，应穿戴隔离衣、手套等防护用品，避免交叉感染。

医疗器械消毒灭菌标准

清洗和消毒

医疗器械必须经过彻底的清洗和消毒，以去除附着在器械上的血液、组织和其他污染物。对于可重复使用的器械，应采用高效的灭菌方法进行处理。

灭菌方法

灭菌方法的选择应根据器械的材质和使用情况确定。常用的灭菌方法包括高压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学灭菌等，每种方法都有其适用范围和注意事项。

灭菌监测

对于灭菌过程应进行严格的监测，确保灭菌效果。监测方法包括物理监测、化学监测和生物监测，以确保灭菌过程的有效性。

围术期抗菌药物管理

药物选择

用药剂量

给药时机

围术期抗菌药物的选择应根据手术类型、患者情况和病原菌种类等因素进行综合考虑，确保药物的有效性、安全性和经济性。

抗菌药物应在手术前、手术中和手术后合理使用，以达到最佳预防效果。给药时机应根据药物的半衰期和手术时间等因素进行确定，避免过早或过晚给药。

抗菌药物的剂量应根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素进行调整，避免剂量过大或过小。同时，应注意药物的副作用和药物相互作用，确保用药安全。

04

感染处理流程

临床诊断与微生物检测

依据患者临床表现、伤口情况、既往病史和微生物检测结果，进行伤口感染的临床诊断。

临床诊断

通过采集伤口分泌物、组织样本等，进行细菌培养、真菌培养、药物敏感性试验等，以明确病原体和选择合适的药物。

微生物检测

分级治疗策略选择

对于浅表、局限的伤口感染，可局部使用消毒药物、抗生素软膏等进行治疗，同时注意保持伤口清洁和引流。

局部治疗

全身治疗

联合治疗

对于严重、深部的伤口感染，需根据病原体和药物敏感性试验结果，选择适当的抗生素进行全身治疗，如口服、肌注或静滴等。

对于复杂的伤口感染，如存在多种病原体感染、免疫力低下等情况，需采用联合用药、局部与全身治疗相结合等综合治疗策略。

医疗废物规范处置