医学类风湿关节炎讲解.ppt

类风湿关节炎讲解;概述;概述;病因;临床表现;关节表现;关节表现;Symmetricalsynovitis:Wrist,MCP,PIP,Knee,Ankle;;不断进展加重;Baker’scyst;距下关节内翻;关节外表现;类风湿结节;关节外表现;关节外表现;实验室检查;自身抗体;自身抗体;关节X线检查;其他影像学检查;标准;;RA新标准注意事项;鉴别诊断;骨关节炎与类风湿;鉴别诊断;

鉴别诊断;

鉴别诊断;1、银屑病或银屑病指甲病变

2、血清阴性关节炎

3、类型：

A、少关节型

B、多关节型

C、远端指间关节型

D、残毁型

E、脊柱型;其他疾病所致关节炎

系统性红斑狼疮

干燥综合症

感染性关节炎

反应性关节炎

风湿热

;RA活动性判断;?年青女性，男性50岁

?受累关节20个

?关节外表现

?跖趾关节滑膜炎及骨浸蚀

?关节功能丧失早（1年内）

?骨浸蚀早

?高滴度RF1/128

;评估预后不良的指标;RA缓解标准;治疗;非甾体抗炎药;

非甾体抗炎药;注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；

尽可能用最低有效量、短疗程；

避免同时服用两种或两种以上NSAIDs；

肾功能不全者应慎用NSAIDs；

注意血常规和肝肾功能的定期监测。;有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAIDs加质子泵抑制剂；

老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAIDs；

心血管高危人群慎选NSAIDs，必要时可选用对乙酰氨基酚或萘普生；;起效慢，控制病情发展，并影响血沉、C反应蛋白及类风湿因子等血清指标的特点。

RA一经诊断即开始联合DMARDs治疗。

育龄妇女使用DMARDs时必须采取有效的避孕措施，计划怀孕或哺乳时须调整治疗方案。;甲氨蝶呤

柳氮磺氨吡啶

来氟米特

羟氯喹

;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;改变病情抗风湿药;生物制剂和免疫性治疗;生物制剂和免疫性治疗;糖皮质激素;植物药制剂;外科治疗;;病例一;现病史自诉1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，以下蹲后起来和下楼时明显，于我院门诊就诊，行相关检查，双膝X线提示“双膝关节退行性变”，诊断为“骨关节炎”，口服氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药治疗后，双膝关节疼痛有改善。;现病史2011年6月出现左膝关节肿痛加重，逐渐???现左膝关节活动障碍，10月关节镜检查，予左侧半月板部分切除，病理切片提示“慢性化脓性滑膜炎”。2012年1月初出现双手第3、4近端指间关节肿痛，逐渐出现双腕关节肿痛，伴晨僵，约1小时。起病以来偶有午后手心发热，无明显发热、盗汗，无皮疹、雷诺现象，无腹泻、呕吐，精神饮食尚可，体重无减轻。

;既往史：有“2型糖尿病”10余年，口服格列齐特缓释片降糖治疗，自诉血糖控制尚可，未行每天四次血糖监测。;体格检查：慢性病容，

双手PIP3-4S（+）T（+），

右腕关节S（+）T（+），

左腕关节S（-）T（+），

双手握力下降，

左膝关节S（+）T（+），弯曲受限，

双下肢轻度凹陷性水肿。

;入院拟诊诊断;实验室检查;RF：26.4IU/ml（正常）；

CRP:正常

血沉：50mm/h↑；

大便常规、电解质、心肌酶、血脂、ENA、免疫全套、甲功、结核抗体、肝炎全套均正常。;胸片：双肺纹理清晰，未见异常密度影；左室稍大，主动脉壁钙化；

心电图：ptfV1负值增大；

双膝X线：双膝关节退行性变；

双手X线：未见明显异常；;问题;1987年RA诊断标准;根据1987年的诊断标准，患者符合前四项基本，但其类风湿因子阴性，双手X线无异常，是否支持“类风湿关节炎”诊断？;2009年RA新的诊断标准;分析;RA关节破坏在早期少见，随疾病进展逐渐出现。

RF并不是诊断RA必需的。

按类风湿治疗两个月，关节症状明显改善，炎性指标降至正常

;李某，男，26岁，糕点师，双手腕关节肿两年余

两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀，活动明显受限，某医院骨科诊断为腕管综合征，行手术治疗，症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍，再次在原医院做腕管松解术，半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。

;体格检查：一般情况可，心肺阴性

双腕关节肿胀，压痛阳性

实验室检查：血沉、C反应蛋白正常

类风湿因子阴性

腕关节B超示双腕关节滑膜稍