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导尿术的适应症与操作规范

演讲人

2025-12-05

目录

01.

导尿术的适应症与操作规范

07.

总结与展望

03.

导尿术的禁忌症

05.

并发症及预防措施

02.

导尿术的适应症

04.

导尿术的操作规范

06.

特殊情况下的导尿术

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导尿术的适应症与操作规范

导尿术的适应症与操作规范

引言

导尿术是一种临床常用且重要的医疗操作，广泛应用于泌尿外科、妇科、急诊科等多个领域。其目的是通过插入导尿管，引流膀胱内尿液，或进行膀胱冲洗、膀胱注药等治疗。然而，导尿术并非适用于所有患者，必须严格掌握适应症和操作规范，以避免并发症，保障患者安全。本文将从导尿术的适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症预防等方面进行详细阐述，旨在为临床工作者提供全面、系统的参考。

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导尿术的适应症

导尿术的适应症

导尿术的适应症主要包括以下几种情况：

尿潴留

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尿潴留是指膀胱内尿液无法正常排出，导致膀胱过度充盈。其病因多样，常见的适应症包括：

-神经源性膀胱功能障碍：如脊髓损伤、中风后遗症、帕金森病等导致的膀胱括约肌功能障碍。

-药物性尿潴留：如使用抗胆碱能药物（如阿托品）、镇静剂等导致的膀胱收缩无力。

-机械性梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱结石等导致的尿道梗阻。

-术后尿潴留：如腹部手术、盆腔手术等术后因麻醉、疼痛或神经损伤导致的暂时性尿潴留。

急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭（ARF）时，膀胱过度充盈可能导致膀胱破裂或肾积水，因此需要紧急导尿。导尿不仅可以缓解膀胱压力，还能帮助评估肾功能。

膀胱冲洗

在某些临床情况下，如膀胱手术后、肿瘤化疗或放疗后，需要通过导尿管进行膀胱冲洗，以清除血凝块、坏死组织或化疗药物。

盆腔手术

在妇科、泌尿外科等盆腔手术中，为防止术中膀胱充盈影响手术视野，常需进行导尿。此外，术后留置导尿管有助于观察尿量、监测肾功能。

妊娠期尿潴留

妊娠晚期由于增大的子宫压迫膀胱，可能导致尿潴留，导尿可以帮助缓解症状，预防尿路感染。

其他特殊情况

-昏迷或意识障碍患者：如脑损伤、重症监护病房（ICU）患者，因无法自主排尿而需要导尿。

-老年尿失禁患者：长期留置导尿管或间歇性导尿可改善生活质量。

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导尿术的禁忌症

导尿术的禁忌症

导尿术并非适用于所有患者，以下情况应避免导尿或谨慎操作：

尿道损伤

-尿道断裂：如骑跨伤导致的尿道完全断裂，强行插入导尿管可能加重损伤。

-尿道炎症或水肿：急性尿道炎、尿道水肿时，强行导尿可能导致感染扩散或尿道穿孔。

膀胱损伤

-膀胱破裂：如车祸、腹部外伤导致的膀胱破裂，导尿时可能加重损伤或导致腹腔感染。

-膀胱肿瘤：膀胱内有较大肿瘤时，导尿管可能刺激肿瘤导致出血或穿孔。

感染

-尿道或膀胱感染：导尿前未充分消毒，可能导致感染加重或扩散。

-全身感染状态：如败血症患者，应避免不必要的导尿操作。

严重心血管疾病

-高血压、心力衰竭：导尿操作可能导致体位性低血压或增加心脏负担。

-心律失常：操作过程中可能诱发心律失常，需谨慎评估。

败血症

-全身感染状态：导尿可能增加感染风险，应尽量避免。

女性月经期

-月经期导尿：可能增加感染风险，应尽量避免或进行严格消毒。

婴幼儿

-婴幼儿尿道短：导尿管插入深度需严格控制，避免误入阴道或直肠。

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导尿术的操作规范

导尿术的操作规范

导尿术的操作应严格遵循无菌原则，确保患者安全。以下是详细的操作步骤及注意事项：

准备阶段

1物品准备

-导尿包：包括导尿管（男性和女性）、无菌手套、消毒液（如碘伏）、润滑剂（如石蜡油）、引流袋等。

-辅助用品：如无菌治疗巾、止血钳、镊子、尿培养瓶（如需留尿培养）。

准备阶段

2患者评估

-询问病史：了解患者是否有尿道损伤、感染、出血倾向等。

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-体格检查：观察尿道外口是否有红肿、分泌物，评估尿道长度和弹性。

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-生命体征：测量血压、心率等，评估患者耐受操作的能力。

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准备阶段

3环境准备

-选择安静、光线充足的环境：确保操作过程无菌、安全。

-调节室温：避免患者受凉。

操作步骤

1患者体位

-男性患者：取仰卧位，双腿微屈，臀部靠近床沿。

-女性患者：取仰卧位，双腿屈膝外展，臀部靠近床沿。

操作步骤

2手术者准备

-洗手并戴无菌手套。

-铺无菌治疗巾：覆盖患者会阴部，暴露尿道外口。

操作步骤

3消毒尿道

-男性患者：用消毒棉签自尿道口向外周螺旋擦拭，消毒龟头和尿道口。

-女性患者：用消毒棉签自上而下（阴道口至尿道口）擦拭，避免交叉感染。

操作步骤

4插入导尿管

-男性患者：

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-用拇指和食指提起阴茎，使其与腹壁成60角。

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-轻轻插入导尿管，直至有落空感（进入膀胱）。

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-见尿液流出后，固定导尿管。

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-女性患者：

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