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医疗规培冠心病教学设计方案

一、课程名称

冠心病的规范化诊疗与管理——基于临床胜任力的规培教学

二、培训对象

本课程主要面向住院医师规范化培训学员（内科方向，尤其是心血管内科或有心血管轮转需求的其他内科专业），旨在提升其对冠心病这一常见心血管疾病的综合诊疗能力。

三、培训目标

通过系统的理论学习、案例分析、技能操作及情景模拟，使规培学员能够全面掌握冠心病的基础理论、临床特点、诊断方法、治疗策略及长期管理原则，培养其临床思维能力、决策能力及医患沟通技巧，为独立从事临床工作奠定坚实基础。

（一）知识目标

1.掌握冠心病的定义、流行病学特征、主要危险因素及疾病负担。

2.掌握冠心病的病理生理机制，特别是动脉粥样硬化的发生发展过程及其对心肌供血的影响。

3.掌握冠心病的临床分型（如慢性稳定型心绞痛、急性冠状动脉综合征等）及其各自的临床特点。

4.掌握冠心病常用辅助检查（心电图、心肌损伤标志物、负荷试验、冠状动脉影像学等）的原理、适应症、解读要点及局限性。

5.掌握冠心病的诊断标准、鉴别诊断要点及危险分层方法。

6.掌握冠心病的治疗原则，包括生活方式干预、药物治疗（抗缺血、抗血小板、调脂、降压、降糖等）的适应症、作用机制、常用药物及不良反应监测。

7.熟悉冠心病血运重建治疗（PCI、CABG）的适应症、禁忌症、基本操作过程及围手术期管理要点。

8.了解冠心病的并发症及其处理原则。

9.掌握冠心病患者的长期管理与二级预防策略。

（二）技能目标

1.能够独立、系统地采集冠心病患者的病史，并进行全面、有重点的体格检查。

2.能够正确解读正常及异常心电图，尤其是心肌缺血、心肌梗死的特征性改变。

3.能够合理选择并解释心肌损伤标志物、血脂、血糖等实验室检查结果。

4.能够根据患者临床表现和辅助检查结果，对冠心病进行初步诊断、鉴别诊断及危险分层。

5.能够为稳定型心绞痛患者制定合理的药物治疗方案，并指导患者进行生活方式干预。

6.能够识别急性冠状动脉综合征（ACS），并启动初步的急救处理流程，包括吸氧、监护、止痛、抗血小板、抗凝等治疗。

7.能够与患者及家属进行有效沟通，解释病情、治疗方案、风险及预后，获取知情同意。

8.初步掌握冠心病急诊及择期PCI术后患者的监护要点和常见并发症的识别。

9.能够运用临床思维，综合分析复杂冠心病病例，并提出初步的诊疗计划。

（三）职业素养与沟通目标

1.培养严谨细致的临床思维和高度的责任心。

2.树立以患者为中心的服务理念，关注患者的心理需求。

3.提升团队协作能力，学会与其他医护人员有效配合。

4.培养医患沟通中的人文关怀，提高应对医疗纠纷的初步能力。

5.养成持续学习的习惯，关注冠心病诊疗领域的新进展。

四、培训学时与形式

建议总学时：20-24学时（可根据规培基地具体情况调整）

培训形式：

1.理论授课（6学时）：采用PPT讲授、文献解读等方式，系统梳理核心知识点。

2.案例讨论与分析（4-6学时）：选取典型及疑难病例，引导学员参与讨论，培养临床思维。

3.技能工作坊/模拟训练（6-8学时）：包括心电图解读练习、急救技能演练（如心肺复苏）、介入相关基础知识模拟（可选）、医患沟通情景模拟。

4.临床带教与床旁教学（贯穿轮转周期）：在病房、门诊、CCU等真实临床环境中，由带教老师进行个体化指导。

5.小讲课/晨读会（穿插进行）：针对临床遇到的具体问题进行专题讲解。

五、培训内容与模块安排

模块一：冠心病的基础理论与流行病学（1.5学时）

1.概述：冠心病的定义、分型（侧重临床实用分型）。

2.流行病学：国内外冠心病的发病率、患病率、死亡率及流行趋势，危险因素（不可改变与可改变）。

3.病理生理学：动脉粥样硬化的发生机制（内皮损伤、脂质沉积、炎症反应、斑块形成与破裂），心肌缺血的病理生理基础（氧供与氧需失衡）。

4.重点与难点：动脉粥样硬化斑块的不稳定性及其临床意义。

模块二：冠心病的诊断与评估（4.5学时，含理论与部分案例讨论）

1.临床症状与体征：

*心绞痛的典型与不典型表现，分级（CCS分级）。

*ACS的临床表现特点（STEMI、NSTEMI、UA的异同）。

*体征：一般情况、生命体征、心脏查体的重点。

2.辅助检查：

*心电图：正常心电图，心肌缺血（ST-T改变）、心肌梗死的特征性及动态演变心电图表现。强调急诊心电图的快速识别。

*心肌损伤标志物：cTnI/T、CK-MB等的临床意义、检测时机及诊断价值。

*影像学检查：

*超声心动图：评估心功能、室壁运动、瓣膜情况等。

*冠状动脉CTA：适应症、局