中耳炎患者护理查体.pptx

中耳炎患者护理查体

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目录

CATALOGUE

02

查体前准备事项

03

耳部检查技术

04

辅助评估方法

05

护理干预措施

06

随访与教育

01

疾病概述与背景

01

疾病概述与背景

PART

中耳炎定义与分类

以中耳黏膜急性化脓性炎症为特征，常伴随耳痛、发热及鼓膜充血，多由细菌或病毒感染引起，需及时抗生素治疗。

急性中耳炎（AOM）

病程超过3个月，表现为反复耳漏、鼓膜穿孔及听力减退，需长期抗感染治疗或手术干预。

慢性化脓性中耳炎（CSOM）

以中耳积液为主要表现，无急性感染症状，但可能导致传导性听力下降，常见于儿童，与咽鼓管功能障碍相关。

分泌性中耳炎（OME）

01

03

02

如结核性中耳炎、放射性中耳炎等，与特定病因或治疗相关，临床需结合病史综合诊断。

特殊类型中耳炎

04

常见病因与危险因素

病原体感染

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是细菌性中耳炎的主要致病菌；呼吸道合胞病毒、腺病毒等也可引发病毒感染。

免疫状态低下

糖尿病、HIV感染或免疫抑制剂使用患者更易反复发作中耳炎。

解剖结构异常

儿童咽鼓管短平宽，易反流病原体；成人鼻咽部肿瘤或畸形可导致咽鼓管阻塞。

环境与行为因素

被动吸烟、人工喂养（婴儿）、群体生活环境（如托儿所）增加感染风险。

婴幼儿高发，约80%的儿童在3岁前至少经历一次中耳炎，6-18个月为发病高峰；成人发病率较低但并发症风险更高。

冬季和早春发病率显著上升，与呼吸道感染高发季节重叠。

发展中国家及原住民社区发病率较高，可能与医疗资源、居住条件及遗传易感性相关。

约30%-40%患儿会反复发作，部分遗留鼓膜粘连、胆脂瘤或永久性听力损失等后遗症。

流行病学特点

年龄分布

季节性差异

地域与种族差异

复发与后遗症

02

查体前准备事项

PART

确保检查区域有充足且柔和的照明，避免强光直射患者眼睛，同时需配备可调节亮度的额镜或耳镜光源，以便清晰观察耳道及鼓膜情况。

环境与设备配置

检查室光线调节

所有检查器械（如耳镜、音叉、棉签等）需经过高温高压灭菌处理，并分类摆放于无菌托盘内，避免交叉污染。检查台应配备一次性床单和医疗废弃物专用回收容器。

器械消毒与摆放

维持室内温度在22-24℃，湿度50%-60%，以减少患者因寒冷或闷热产生不适感，尤其对儿童患者需额外注意环境舒适度。

环境温湿度控制

患者体位与沟通技巧

成人患者体位指导

嘱患者取坐位，头部稍向健侧倾斜，检查者需调整座椅高度至与患者耳部平齐，便于操作。对于紧张患者，可引导其深呼吸放松，并解释每一步操作目的以缓解焦虑。

儿童患者安抚策略

特殊人群注意事项

幼儿可采用“膝对膝”体位（家长与检查者相对而坐，将儿童固定于家长腿上），检查前通过玩具或绘本分散注意力，避免剧烈挣扎。语言沟通需使用简单词汇，如“看看小耳朵里有没有小虫子”。

老年或行动不便患者可协助其采用半卧位，颈部垫软枕支撑；听力障碍者需配合手势或书写板明确指令，确保理解检查流程。

1

2

3

感染控制标准

手卫生规范

操作前严格执行“七步洗手法”，使用含酒精速干手消毒剂或抗菌皂液洗手，戴无菌手套后避免触碰非检查区域物品。

防护装备使用

为患者提供一次性耳垫或消毒耳窥器，检查者需佩戴医用口罩、护目镜，若患者有耳道分泌物喷溅风险，应加穿隔离衣。

医疗废物处理

污染棉签、手套等按感染性废物处置，锐器放入防刺穿容器；耳道分泌物标本需密封送检，转运容器表面用含氯消毒剂擦拭。

终末消毒流程

检查结束后用紫外线空气消毒30分钟，器械接触面用75%乙醇或含氯消毒湿巾擦拭，耳镜导管等复杂部件需拆卸后浸泡消毒。

03

耳部检查技术

PART

耳镜检查步骤

患者体位准备

嘱患者头部偏向健侧，检查者一手轻拉耳廓（成人向后上方，儿童向后下方）以拉直外耳道，确保耳镜顺利插入。

耳镜选择与消毒

根据患者年龄选择合适直径的耳镜（成人常用4-5mm，儿童2-3mm），使用前需用酒精棉片消毒耳镜头端，避免交叉感染。

光源调整与观察

将耳镜缓慢插入外耳道1/3处，避免触碰软骨部引起疼痛，通过调节光源角度观察外耳道有无充血、分泌物、耵聍栓塞或异物。

鼓膜定位与细节检查

聚焦鼓膜识别光锥、锤骨柄、松弛部等标志，注意鼓膜颜色（正常为珍珠灰色）、有无穿孔、内陷、积液或膨隆等病理表现。

鼓膜评估要点

颜色与透明度

正常鼓膜呈半透明珍珠灰色；若呈琥珀色、乳白色提示中耳积液，红色可能为急性炎症，蓝色需警惕胆固醇肉芽肿或颈静脉球高位。

活动度测试

使用气耳镜或声导抗仪观察鼓膜对气压变化的反应，活动度降低常见于中耳积液、粘连性中耳炎或鼓室硬化症。

结构完整性

检查鼓膜有无穿孔（中央型或边缘型）、钙化斑、瘢痕或胆脂瘤上皮堆积，记录穿孔位置（如紧张部、松弛部）及大小（占鼓膜面积百分比）。

血管分布与异常标志

急性中耳炎时鼓膜血管扩