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子宫内膜癌复发与治疗指南

汇报人：文小库

2025-06-05

目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

复发影响因素

03

复发诊断方法

04

复发治疗策略

05

长期管理规范

06

预防与患者教育

01

疾病概述

定义与发病机制

01

定义

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。

02

发病机制

子宫内膜癌的发病与雌性激素的过度刺激有关，长期无孕激素拮抗的雌激素作用，导致子宫内膜增生、不典型增生，进而发展为癌。

流行病学特征

子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，在欧美国家发病率较高，近年来我国发病率也在逐年上升。

发病率

发病年龄

风险因素

子宫内膜癌的发病年龄多在50-60岁，但近年来有年轻化趋势。

长期无排卵、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟等是子宫内膜癌发病的高危因素。

组织学类型

分化程度

子宫内膜癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等类型，其中腺癌最为常见。

根据癌细胞的分化程度，可分为高分化、中分化和低分化三种类型，其中高分化癌预后较好，低分化癌预后较差。

病理分型标准

浸润深度

癌组织浸润深度是判断子宫内膜癌预后的重要指标，浸润深度越深，预后越差。

淋巴结转移情况

淋巴结转移是子宫内膜癌的主要转移途径，是否发生淋巴结转移对预后有重要影响。

02

复发影响因素

生物标志物检测

雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态

01

ER/PR阳性的肿瘤对内分泌治疗敏感，阴性者易复发。

人类表皮生长因子受体2（HER2）状态

02

HER2阳性与肿瘤侵袭性和复发风险增加相关。

肿瘤抑制基因p53突变

03

p53基因突变与肿瘤耐药性及复发有关。

多基因表达谱分析

04

如OncotypeDX等检测，可预测复发风险。

高危病理特征

组织学类型

肌层浸润深度

肿瘤分级

淋巴血管间隙浸润（LVSI）

非内膜样癌（如浆液性癌、透明细胞癌）复发风险较高。

高级别肿瘤（G3）比低级别肿瘤（G1、G2）更易复发。

肌层浸润越深，复发风险越高。

LVSI阳性与复发和转移风险增加相关。

术后残留与转移模式

术后残留

复发部位

转移途径

复发间隔时间

残留病灶大小及位置影响复发风险，需密切关注。

局部复发（阴道、盆腔）与远处转移（肺、骨等）的复发率不同。

经血行转移至远处器官或经淋巴转移至盆腔淋巴结。

早期复发（2年）与晚期复发（2年）的预后和治疗方法不同。

03

复发诊断方法

超声检查

可了解子宫内膜厚度、肌层浸润深度以及异常血流情况，对复发进行初步判断。

磁共振成像（MRI）

用于评估肿瘤侵犯子宫肌层、宫颈及宫旁组织情况，为治疗方案的制定提供依据。

正电子发射计算机断层显像（PET-CT）

可发现微小病灶及转移情况，有助于早期发现复发。

影像学评估技术

实验室检测指标

01

肿瘤标志物检查

如CA125、CA199等，复发时其水平可能会升高，需定期监测。

02

激素水平检测

了解雌激素、孕激素等水平变化，有助于判断肿瘤复发及预后情况。

病理学确认流程

通过取组织样本进行病理学检查，以确诊是否为子宫内膜癌复发。

组织活检

通过采集分泌物或冲洗液中的细胞进行检查，发现恶性细胞即可确诊复发。

细胞学检查

01

02

04

复发治疗策略

二次手术适应症

病灶局限

复发灶仅局限于子宫或附近，未向远处转移。

02

04

03

01

初次手术未完全切除病灶

初次手术未能完全切除病灶，需二次手术清除残留病灶。

身体状况良好

患者身体状况良好，能够耐受二次手术。

复发灶为单个

复发灶为单个且易于切除。

放疗与化疗方案

放疗方案

化疗方案

放化疗联合应用

保护正常组织

根据复发部位和范围，制定合适的放疗方案，以杀死癌细胞并控制病情。

选择合适的化疗药物和剂量，通过静脉注射或口服给药，以杀死癌细胞并控制病情。

放疗和化疗联合应用，可增强治疗效果，提高生存率。

在放化疗过程中，尽可能保护正常组织，减轻不良反应。

靶向药物选择

血管内皮生长因子抑制剂

通过抑制血管内皮生长因子，阻止肿瘤新生血管的形成，从而抑制肿瘤生长。

表皮生长因子受体抑制剂

通过抑制表皮生长因子受体，阻止癌细胞的增殖和扩散。

哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂

通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白，抑制癌细胞的生长和增殖。

免疫治疗药物

通过激活患者自身的免疫系统，增强对癌细胞的免疫排斥作用，从而达到治疗目的。

05

长期管理规范

随访监测周期

在完成治疗后的前2年，每3-6个月进行一次随访；之后每6个月至1年随访一次。

随访频率

包括妇科检查、阴道细胞学检查、超声检查、血CA125等肿瘤标志物检测。

随访内容

如有新的症状或体征出现，应随时进行检查，并酌情缩短随访间隔。

特殊情况处理

内分泌治疗调整