慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病.pptVIP

第九节慢性支气管炎

和慢性阻塞性肺疾病;复习;3.支气管哮喘的发病机制非常复杂，可概括为（）、神经机制和（）及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。

4.支气管哮喘按病情分度分为几度？

;5.支气管哮喘的典型表现为发作性（）或发作性胸痛和咳嗽，伴有（）的呼吸困难。

6.根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为（）、（）和（）

;7.（）主要通过作用呼吸道的?2受体，舒张（），是控制哮喘急性发作的首选药物。;8.下列关于支气管哮喘的临床特征的描述哪一项最恰当

A.局限性吸气性哮鸣音

B.反复发作的弥漫性呼气性哮鸣音

C.反复发作的吸气性哮鸣音

D.弥漫性吸气性哮鸣音

E.反复发作的局限性呼气性哮鸣音;9.支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音，其主要原因是

A.支气管黏膜分泌物增多

B.支气管黏膜肿胀致支气管狭窄

C.阻塞性肺气肿

D.支气管平滑肌痉挛

E.肺泡间质水肿;10.典型支气管哮喘发作时，最主要的临床表现是

A.伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音

B.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音

C.伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺干湿啰音

D.伴有哮鸣音的混合性呼吸困难及双肺哮鸣音;11.下列关于哮喘病人健康教育的内容错误的是

A.告知病人哮喘可以根治以树立战胜疾病的信心

B.按照医嘱合理用药

C.正确使用定量吸入器进行吸入治疗

D.动员家人或好朋友参与哮喘病人的管理

E.做到自我检测病情;学习目标;重点：慢阻肺的护理措施

难点：呼吸功能训练。;一、慢性支气管炎（简称慢支）;（一）病因与发病机制

1.大气污染

2.吸烟

3.感染

4.过敏因素

5.其他因素;;临床表现;;实验室及其他检查

1.X线：肺纹理增粗、紊乱，双肺下野明显。

2.肺功能检查：小气道阻塞时，最大呼气流速-容量在75%和50%肺容量时，流量明显降低。

3.血液检查

4.痰液检查;诊断要点;治疗要点;常用护理诊断、措施及依据;健康指导;二、慢性阻塞性肺疾病;COPD

具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性

通气功能障碍的一组疾病

包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病

死因顺位：全球第4

经济负担：全球第5

发病情况：随年龄增长

男女

北南

冬季夏季;COPD的严峻形势与病因;

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。;【病因及发病机制】;慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

①吸烟：为重要的发病因素

②职业粉尘和化学物质：

③空气污染：二氧化硫，汽车尾气

④感染

⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡

⑥炎症机制

⑦氧化应激增加

⑧其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低

;发病机制;【病理生理】;临床表现;体征：早期无明显体征。

典型者：肺气肿征

视：桶状胸。

触：触觉语颤减弱。

叩：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。;;COPD病程分期;并发症;实验室及其他检查;2．X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。

3．动脉血气分析早期没有变化。低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。;4．其他COPD合并感染时，血WBC↑,核左移,痰培养可能检出病原菌.;诊断要点;治疗要点;具体措施

（1）应用舒张支气管药物；

（2）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗菌药物；

（3）呼吸肌功能锻炼

（4）长期家庭氧疗15小时/天，低流量。

（5）康复治疗：太极拳等

（6）手术治疗;1.稳定期治疗

（1）支气管舒张药:短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱

（2）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。

（3）糖皮质激素

（4）长期家庭氧疗：持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。

（5）夜间无创机械通气;2．急性加重期的治疗

（1）支气管舒张药较大剂量雾化吸入

（2）低流量吸氧.氧