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编号：
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新
甲方：
乙方：
签订日期：_______年月日
申请人:
身证号：
住址：
被申请人：建*有限公司
地址：
法定代表人：
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、
一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交
通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方
签订了劳动合同，但两合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没
按法律规定为申请人办理社会保险事宜,2010年4月10日中午时分,申请人在驾
驶被申请人的苏G825xx号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某
省道路交叉路口处时，被一辆苏G863xx号重型自卸货车撞到，井经交通巡逻支队
开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四
九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干
骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日
常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤
认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了xx人社工
认字2［010第］*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5
月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结
论通知书认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，
致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体
赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人
的行为已经严重犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国
法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。
此致
xx市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：________
年—月日
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