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护理实践中的疼痛管理：科学评估与综合干预

第一章疼痛的本质与护理中的重要性

疼痛的定义与分类急性疼痛vs慢性疼痛急性疼痛通常由组织损伤或疾病引起，持续时间短暂，具有保护性警示作用。常见于术后、创伤或急性炎症。慢性疼痛持续时间超过3个月,可能失去原有的保护功能,严重影响患者的日常生活和心理健康。疼痛类型详解神经病理性疼痛：神经系统损伤导致，呈灼烧感或电击样疼痛肌肉骨骼疼痛：肌肉、骨骼或关节病变引起，常见于关节炎牵涉痛：内脏疾病引起的体表疼痛，如心绞痛放射至左肩

疼痛对患者生理与心理的影响生理负担持续疼痛激活交感神经系统，导致心率加快、血压升高、呼吸频率增加。长期疼痛可能引发免疫功能下降、伤口愈合延迟，增加血栓和感染风险。心理影响疼痛与焦虑、抑郁形成恶性循环。患者因疼痛产生恐惧和无助感，导致情绪低落、睡眠障碍，进而降低疼痛耐受力，加重疼痛感知。生活质量下降疼痛限制患者的活动能力，影响工作、社交和日常生活。慢性疼痛患者常伴有社会隔离、家庭关系紧张等问题，严重降低整体生活质量。未经治疗的疼痛不仅延长康复时间，更可能转化为慢性疼痛综合征，给患者带来终身困扰。

疼痛不仅是身体的信号更是心理的负担

疼痛管理在护理中的核心地位改善舒适度有效的疼痛管理显著提升患者的舒适感和满意度，是优质护理的重要标志。促进康复减轻疼痛使患者能够更早开始活动和康复训练，加速术后恢复进程。降低并发症良好的疼痛控制减少应激反应，降低肺炎、深静脉血栓等并发症的发生率。提升生活质量帮助慢性疼痛患者重返日常生活，改善睡眠、情绪和社会功能。

第二章疼痛评估——精准识别是管理的第一步

主观评估工具介绍1视觉模拟评分（VAS）使用10厘米长的直线，左端代表无痛（0分），右端代表最剧烈的疼痛（10分）。患者在直线上标记疼痛位置，测量距离即为疼痛评分。优点：简单直观，灵敏度高，适用于大多数成人患者。2数字评分法（NRS）患者用0-10的数字描述疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈疼痛。通常0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。优点：操作便捷，口头或书面均可使用，适合快速评估。3面部表情评分法使用一组表情图（从微笑到痛苦哭泣），患者选择最符合当前感受的表情。特别适用于儿童、老年人或语言障碍患者。优点：跨文化适用性强，降低沟通障碍。

客观评估方法生理指标监测疼痛激活交感神经系统，引起可测量的生理变化：心率：疼痛时心率通常增快10-20次/分钟血压：收缩压可升高15-25mmHg呼吸频率：疼痛导致呼吸加快或变浅氧饱和度：严重疼痛可能导致SpO?下降行为观察法通过观察患者的非言语行为评估疼痛：面部表情：皱眉、咬牙、紧闭双眼肢体动作：蜷缩、保护性姿势、活动受限发声行为：呻吟、哭泣、言语表达减少特殊人群评估挑战认知障碍患者使用行为疼痛量表（如PAINAD），观察呼吸模式、消极发声、面部表情、肢体语言和可安慰性。儿童患者根据年龄选择工具：新生儿使用NIPS量表，学龄前儿童使用面部表情量表，学龄儿童可用数字评分法。重症患者使用CPOT（危重症疼痛观察工具）或BPS（行为疼痛量表），评估机械通气患者的疼痛行为。

疼痛评估的频率与时机1术后急性期术后24小时内每1-2小时评估一次，密切监测疼痛变化趋势和药物效果。夜间也不应中断评估。2药物给药后给药后30分钟（静脉用药）至1小时（口服用药）内复评，判断镇痛效果，必要时调整剂量或方案。3活动前后翻身、咳嗽、下床活动前预防性镇痛，活动后再次评估，确保疼痛不影响康复训练。4常规监测稳定期患者每班至少评估一次，将疼痛评估纳入常规生命体征监测，作为第五生命体征。定期、系统的疼痛评估是动态调整治疗方案的基础，确保患者始终处于可接受的疼痛水平。

沟通是疼痛评估的桥梁有效的疼痛评估不仅依赖工具，更需要护患之间的信任与沟通。护理人员应倾听患者的主观感受，相信患者的疼痛陈述，用开放性问题引导患者描述疼痛的性质、部位、强度和影响因素。记住：疼痛是患者说有就有，强度是患者说多少就是多少。尊重和理解是建立治疗同盟的第一步。

第三章药物治疗策略——科学用药，精准镇痛药物治疗是疼痛管理的主要手段。根据疼痛强度和类型，选择合适的药物种类、剂量和给药途径，遵循WHO三阶梯镇痛原则，实现安全有效的疼痛控制。

非类固醇抗炎药（NSAIDs）作用机制与适应症NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，发挥镇痛、抗炎和解热作用。适用于轻至中度疼痛，特别是炎症相关疼痛，如关节炎、术后疼痛、痛经等。代表药物布洛芬：每次400-600mg，每6-8小时一次，最大剂量2400mg/日萘普生：每次250-500mg，每12小时一次双氯芬酸：口服或局部贴剂，适合肌肉骨骼疼痛塞来昔布：选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用较小注意事项与副作用胃肠道反应：恶心、胃溃疡