泌尿系统及男科试题解析.docxVIP

泌尿系统及男科试题解析

一、尿路感染

例题1：患者，女性，28岁，新婚1周。出现尿频、尿急、尿痛，伴尿道口烧灼感，无发热、腰痛。尿常规：白细胞+++，红细胞少许，尿蛋白阴性。最可能的诊断是？

A.急性肾盂肾炎

B.急性膀胱炎

C.慢性肾盂肾炎

D.尿道综合征

E.急性肾小球肾炎

答案与解析：B.急性膀胱炎。

解析：该患者为年轻女性，新婚（性生活相关易感因素），起病急，以尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）为主要表现，无发热、腰痛等全身症状及上尿路受累表现。尿常规提示白细胞显著增多，红细胞少许，蛋白阴性，符合急性膀胱炎的典型特点。

*A.急性肾盂肾炎：常有寒战高热、腰痛、肾区叩痛等，全身症状明显，尿常规除白细胞外，可有白细胞管型。

*C.慢性肾盂肾炎：多有反复发作病史，可伴有肾功能损害、影像学检查异常（如肾盂肾盏变形）。

*D.尿道综合征：也可有尿频尿急尿痛，但尿常规检查往往无明显白细胞升高或仅轻度升高，尿培养阴性。

*E.急性肾小球肾炎：主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，常有前驱感染史，与本例表现不符。

例题2：关于尿路感染的治疗，下列哪项是错误的？

A.急性膀胱炎疗程通常为3-7天

B.急性肾盂肾炎疗程至少14天

C.无症状菌尿孕妇无需治疗

D.复发性尿路感染可根据尿培养结果选择长程低剂量抑菌治疗

E.喹诺酮类药物不适用于儿童及孕妇

答案与解析：C.无症状菌尿孕妇无需治疗。

解析：无症状菌尿是指患者无任何尿路感染症状，但尿培养菌落计数达到有意义菌尿标准。对于孕妇而言，无症状菌尿可能导致早产、低出生体重儿等不良妊娠结局，且约30%可发展为急性肾盂肾炎。因此，孕妇一旦发现无症状菌尿，必须及时治疗，疗程通常为7天。

*A、B选项：急性膀胱炎疗程通常为单剂量或3-7天短程疗法；急性肾盂肾炎病情较重，疗程需14天左右，以彻底清除感染灶。

*D选项：对于复发性尿路感染，尤其是再发感染频繁者，在控制急性发作后，可根据尿培养结果选择敏感抗生素进行长程低剂量抑菌治疗，以预防复发。

*E选项：喹诺酮类药物可能影响软骨发育，因此不适用于儿童、孕妇及哺乳期妇女。

二、尿路结石

例题3：上尿路结石最常见的症状是？

A.疼痛和血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.尿流中断

D.排尿困难

E.全程肉眼血尿

答案与解析：A.疼痛和血尿。

解析：上尿路结石（肾、输尿管结石）的典型症状为疼痛和血尿。疼痛常为肾绞痛，表现为突发的腰部或上腹部剧烈疼痛，可向下腹、会阴部放射，伴恶心、呕吐。血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，系结石移动损伤尿路黏膜所致。

*B选项：尿频、尿急、尿痛为下尿路感染或膀胱结石的常见症状。

*C选项：尿流中断是膀胱结石的典型表现，结石堵塞尿道内口导致排尿突然中断，改变体位后可继续排尿。

*D选项：排尿困难多见于前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等。

*E选项：全程肉眼血尿可见于泌尿系肿瘤、严重的肾小球疾病等，上尿路结石若损伤大血管也可能出现，但非最常见。

例题4：对于直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻的肾结石，首选的治疗方法是？

A.体外冲击波碎石（ESWL）

B.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）

C.输尿管镜碎石取石术（URL）

D.药物排石治疗及观察

E.开放手术取石

答案与解析：D.药物排石治疗及观察。

解析：对于直径小于0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的肾结石，有自行排出的可能。治疗首选药物排石，如α受体阻滞剂（坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，同时辅以大量饮水、适当运动，并定期复查。

*A选项：ESWL适用于直径≤2cm的肾结石及部分输尿管上段结石。

*B选项：PCNL主要适用于直径≥2cm的肾结石、鹿角形结石、ESWL治疗失败或有禁忌证者。

*C选项：URL主要适用于中下段输尿管结石，或ESWL失败的输尿管上段结石。

*E选项：开放手术创伤大，目前已较少采用，仅用于复杂性结石或其他微创技术有禁忌时。

三、前列腺疾病

例题5：良性前列腺增生（BPH）最主要的症状是？

A.尿频

B.尿急

C.尿痛

D.进行性排尿困难

E.尿潴留

答案与解析：D.进行性排尿困难。

解析：BPH是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。其主要临床表现为下尿路症状（LUTS），包括储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁等）和排尿期症状（排尿困难）。其中，进行性排尿困难是BPH最主要的症状，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥、排尿时间延长。病情进展缓慢。

*A选项：尿频是BPH最常见的早期症状，尤其是夜尿次数增多。

*B、C选项：尿急、尿痛并非BP