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临床医学胃癌

演讲人：

日期:

06

预后评估

目录

01

疾病概述

02

病因与危险因素

03

诊断方法

04

治疗策略

05

预防措施

01

疾病概述

定义与分类

分期

胃癌可分为早期、进展期，早期胃癌症状不明显，进展期胃癌可出现多种症状。

03

根据病理类型，胃癌可分为腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最常见。

02

分类

定义

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是最常见的消化道肿瘤之一。

01

流行病学特征

发病率

胃癌在全球范围内的发病率较高，尤其在东亚地区，如中国、日本、韩国等国家。

01

死亡率

胃癌的死亡率较高，通常与诊断时的疾病分期、病理类型等因素有关。

02

发病年龄

胃癌的发病年龄多在中年及以上，但近年来也有年轻化的趋势。

03

性别差异

男性患胃癌的概率高于女性，但近年来这种差异逐渐缩小。

04

临床表现要点

症状

体征

并发症

诊断

胃癌早期多无明显症状，随着病情发展，可出现上腹不适、疼痛、食欲下降、乏力、消瘦等症状。

胃癌患者可能出现腹部包块、腹水、肝大、淋巴结肿大等体征。

胃癌可并发出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症，危及患者生命。

诊断胃癌通常依赖于胃镜检查和组织活检，同时结合影像学和实验室检查进行综合判断。

02

病因与危险因素

遗传易感性因素

家族中有胃癌患者的人群，其发病风险较高。

家族史

携带某些特定基因变异的人，如CDH1、CTNNA1等基因突变，可能会增加胃癌风险。

基因变异

某些遗传性肿瘤综合征，如家族性腺瘤性息肉病等，容易发展为胃癌。

遗传病

环境与饮食关联

饮食习惯

工作环境

地理环境

长期食用高盐、腌制、熏烤、油炸食品，以及含有亚硝酸盐等致癌物质的食物，会增加胃癌的发病风险。

生活在胃癌高发地区，如亚洲、拉丁美洲和东欧等地，可能因环境因素导致胃癌发病率升高。

长期接触化学品、重金属、放射线等有害物质，也可能增加胃癌的发病风险。

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的重要病因之一，约90%的胃癌患者伴有Hp感染。

Hp感染机制

Hp感染与胃癌的关系

Hp感染可引起胃黏膜炎症、萎缩、肠化生等病变，进而发展为胃癌。同时，Hp还可产生致癌物质，如亚硝胺等，直接作用于胃黏膜上皮细胞，导致其恶性转化。

Hp感染的致癌机制

积极预防和治疗Hp感染，可有效降低胃癌的发病风险。常用的治疗方法包括三联疗法、四联疗法等，需根据患者的具体情况进行选择。

Hp感染的预防与治疗

03

诊断方法

影像学检查技术

超声检查

CT检查

MRI检查

PET-CT检查

超声检查是胃癌诊断的首选方法，可以显示肿瘤部位、大小、形态、胃壁浸润情况及与周围器官的关系。

CT检查可以评估胃癌的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，对胃癌的术前分期和制定治疗方案有重要意义。

MRI对于评价胃癌的局部浸润和远处转移有较高的准确性，尤其适用于对碘过敏而不能行增强CT的患者。

PET-CT可以显示肿瘤组织的代谢情况，有助于发现微小病灶和转移灶，对胃癌的分期和治疗方案制定有重要价值。

内镜诊断标准

常规胃镜检查

直接观察胃黏膜病变，对可疑病灶进行活检，是胃癌诊断的金标准。

02

04

03

01

放大内镜与染色内镜

放大内镜与染色内镜可以提高微小病灶的检出率，有助于早期发现胃癌。

超声胃镜

超声胃镜可以显示肿瘤浸润深度、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况，有助于制定手术方案。

激光共聚焦显微内镜

可以实时观察胃黏膜细胞的形态和结构，对胃癌的早期诊断有重要价值。

病理分期依据

组织学类型

根据癌细胞的形态和分化程度，将胃癌分为不同的组织学类型，如腺癌、腺鳞癌等，不同类型的胃癌预后和治疗方案有所不同。

浸润深度

肿瘤浸润深度是胃癌分期的重要依据，浸润越深，预后越差。

淋巴结转移情况

淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，淋巴结转移的多少与预后密切相关。

远处转移

胃癌可转移至肝、肺、骨等器官，一旦出现远处转移，预后较差。

04

治疗策略

手术切除方案

切除胃原发肿瘤及其周围淋巴结，以达到彻底根治的目的。

根治性手术

在原发肿瘤无法切除的情况下，为减轻症状、提高生活质量而进行的手术。

姑息性手术

通过腹腔镜、机器人等技术进行手术，具有创伤小、恢复快等优点。

微创手术

在手术前或手术后进行放化疗、免疫治疗等辅助治疗，提高手术疗效。

术前术后辅助治疗

放化疗联合应用

术前化疗

术后化疗

放疗

化疗方案选择

在手术前进行化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

在手术后进行化疗，杀灭残留癌细胞，预防复发和转移。

利用放射线杀灭癌细胞，可与化疗联合应用，提高疗效。

根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等因素，选择合适的化疗方案。

靶向治疗

针对肿瘤的特定基因或蛋白进行治疗，具有高效、低毒等优点。

免疫治疗

通过激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞，具有长期