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高风险心脏手术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后24小时）：完成患者基线评估（生命体征、心功能、手术切口），建立护理档案，实现生命体征稳定（心率60-100次/分、血压90-140/60-90mmHg、血氧≥95%）；

中期目标（术后1-2周）：通过规范护理，使手术切口甲级愈合率≥90%，心功能分级（NYHA）提升1级，严重并发症（心力衰竭、感染）发生率≤8%；

长期目标（术后3-6个月）：构建“术后监护-康复训练-随访管理”体系，帮助患者恢复日常活动能力，降低远期心血管事件（心肌梗死、心律失常）风险，提升生活质量。

（二）定位

适用于医院心脏外科ICU、普通病房、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等高风险心脏手术患者，兼顾老年（≥65岁）、合并多基础病（高血压、糖尿病、肾功能不全）及心功能差（术前NYHAⅢ-Ⅳ级）人群，适配术后急性期（0-72小时）、恢复期（72小时-2周）、康复期（2周-6个月）护理需求。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：手术类型（体外循环/非体外循环，影响术后恢复速度）；心功能状态（术后24小时内监测LVEF，＜40%为心功能不全；记录中心静脉压（CVP），8-12cmH?O为正常）；生命体征（心率、血压、血氧、体温，体温＞38.5℃提示感染风险）；器官功能（肾功能：尿量≥0.5ml/kg/h为正常；肝功能：转氨酶＞100U/L提示损伤）；基础状况（年龄、合并症、营养状态（白蛋白＜30g/L影响愈合））；

护理分级：一级护理（高危，如术后心功能不全、合并肾衰/感染）：ICU24小时监护，每1小时评估1次，强化生命支持；二级护理（中危，如心功能稳定、无严重合并症）：普通病房护理，每2小时评估1次，指导康复训练；三级护理（低危，如术后2周、心功能正常）：社区/家庭照护，每日评估1次，巩固恢复效果。

（二）基础护理模块

生命支持护理：循环支持（监测血压，低血压时快速补液（生理盐水），必要时用血管活性药（多巴胺）；心率异常（＞110次/分或＜50次/分）时，遵医嘱用抗心律失常药（胺碘酮））；呼吸支持（术后24-48小时内机械通气，根据血气分析调整参数；拔管后吸氧（2-3L/min），监测血氧，＜93%时增加氧流量）；体温管理（体温＜36℃时保暖（暖水袋、升温毯），＞38.5℃时物理降温（冰袋冷敷），避免体温波动影响心功能）；

切口与引流护理：切口护理（术后1-3天每日换药1次，观察渗血渗液；渗液量＞50ml/24h需排查出血；术后7-10天拆线，避免用力牵拉切口）；引流管护理（心包、纵隔引流管固定牢固，记录引流液量（正常＜100ml/24h）、颜色（由鲜红转淡红）；引流管拔除时间：术后2-3天，引流量＜50ml/24h可拔管）；

饮食与营养护理：术后6-12小时：清流质饮食（米汤）；术后1-2天：流质（藕粉、豆浆）；术后3-5天：半流质（粥、蛋羹）；逐步过渡到低盐低脂饮食（每日盐＜5g，脂肪＜50g）；保证优质蛋白摄入（鱼、蛋、奶每日150g），促进切口愈合；避免过饱，少食多餐（每日5-6次），减轻心脏负担。

（三）专项护理模块

心功能维护护理：液体管理（严格控制输液速度（成人20-30滴/分），记录24小时出入量，避免容量负荷过重；CVP＞15cmH?O时减少补液）；活动指导（术后1-2天：床上翻身、踝泵运动（勾脚伸脚，10次/组）；术后3-5天：床边坐起；术后1周：站立、短距离行走（50-100米），逐步增加活动量）；药物护理（强心药（地高辛）：每日固定时间服用，监测心率（＜60次/分停药）；利尿剂（呋塞米）：观察尿量，定期查电解质（防低钾）；抗凝药（华法林）：监测INR值（维持2.0-3.0），避免出血）；

特殊人群护理：老年患者（合并骨质疏松者：避免剧烈活动，协助翻身（每2小时1次），防骨折；用药减量，防肝肾功能损伤）；儿童患者（先天性心脏病术后：用玩具分散疼痛恐惧；静脉穿刺选择细针头，固定肢体；饮食少量多次，保证热量摄入）；合并肾衰患者（监测血肌酐、尿素氮，尿量＜0.5ml/kg/h时，遵医嘱调整利尿剂剂量；必要时行血液透析，减轻心脏负荷）；

并发症防控护理：心力衰竭防控（出现呼吸困难、下肢水肿，立即半卧位，吸氧（4-6L/min）；遵医嘱用强心、利尿剂，监测CVP变化）；感染防控（严格无菌换药，保持切口干燥；术后3天体温＞38.5℃，查血常规