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2026年口腔种植科规章制度(2篇)

第一篇

患者初诊时需完成全面口腔及全身状况评估，包括但不限于：记录主诉及现病史，追溯既往口腔治疗史（尤其是拔牙、牙周手术、正畸治疗史），排查全身系统性疾病（高血压患者收缩压需控制在140mmHg以下、舒张压90mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖≤7.0mmol/L，糖化血红蛋白≤7%；心脏病患者ASA分级≤III级，近6个月内无心肌梗死或严重心律失常病史）。口腔检查需使用牙周探针测量角化龈宽度（≥2mm）、附着龈厚度（≥1mm），记录软组织弹性及有无瘢痕粘连；骨组织评估采用骨卡尺测量牙槽嵴顶宽度（前牙区≥5mm，后牙区≥6mm），结合骨密度分级（D1-D4型）判断骨质条件，对骨缺损病例需明确缺损类型（水平型、垂直型或复合型）及缺损量（水平向缺损≥3mm需考虑植骨，垂直向缺损≥4mm需结合引导骨再生技术）。影像学检查需拍摄CBCT，扫描层厚控制在0.3-0.5mm，扫描范围上至眶下孔、下至下颌骨下缘2cm，前后包含整个上颌窦及颞下颌关节，三维重建图像需清晰显示上颌窦底位置（距牙槽嵴顶距离＜5mm需行上颌窦底提升）、下颌神经管走向（距牙槽嵴顶距离＜8mm需采用短种植体或神经移位术）、颏孔位置及上前牙区鼻腭神经血管束分布。

治疗计划制定需依据患者个体情况，综合考虑美学区（上前牙1-3区）与功能区（后牙4-7区）差异：美学区种植体直径选择3.3-4.1mm，长度10-14mm，植入位置需位于理想修复体中央，唇侧骨板厚度≥2mm，冠根向角度偏差≤15°；功能区可选用直径4.5-5.0mm、长度10-16mm种植体，注重咬合负载分布，近远中向倾斜角度≤20°。对于骨量不足病例，引导骨再生术需采用双层屏障膜（可吸收胶原膜+不可吸收e-PTFE膜），植骨材料选择自体骨（髂骨取骨量≤20ml，下颌升支取骨厚度≤3mm）混合异种骨（bovinebone，颗粒大小0.5-1.0mm），混合比例1:1，植骨区需覆盖生物膜并采用钛钉固定，膜暴露风险评估需考虑软组织张力（缝合后无张力拉拢）及口腔卫生状况（菌斑指数≤20%）。即刻种植病例需满足拔牙窝骨壁完整性（唇舌侧骨壁厚度≥1mm）、根方骨量≥3mm，种植体直径需比拔牙窝直径小1-1.5mm，初期稳定性ISQ值需＞65，必要时采用骨水平种植体配合平台转移设计，减少边缘骨吸收（1年内边缘骨吸收≤0.2mm）。

手术操作前需确认患者空腹4小时（局部麻醉）或6小时（镇静麻醉），术前30分钟口服抗生素（阿莫西林胶囊0.5g，过敏者改用克林霉素0.6g），用0.12%氯己定含漱液含漱2分钟，重复3次。患者取半卧位，头偏向术者，上颌手术时咬合平面与地面成45°角，下颌手术时成平行状态。麻醉采用2%利多卡因肾上腺素（1:10万）局部浸润麻醉，前牙区注射量0.8-1.0ml，后牙区1.0-1.5ml，注射后等待5分钟确认麻醉效果（唇部麻木、痛觉消失）。切口设计根据牙槽嵴条件选择：牙槽嵴顶切口适用于骨量充足病例，沿牙槽嵴顶切开黏膜至骨面，长度延伸至邻牙远中1-2mm；前庭沟切口适用于需广泛翻瓣病例，距牙槽嵴顶5-8mm处切开，深度达骨膜下，避免损伤颏神经（下颌前磨牙区切口需位于颏孔下方2mm）。翻瓣采用骨膜剥离器沿骨面分离，保持黏骨膜瓣完整性（厚度≥1mm），暴露手术区骨面，使用骨膜拉钩轻柔牵拉，避免软组织缺血（牵拉时间≤20分钟，每10分钟放松1次）。

备洞流程严格遵循逐级扩大原则：先锋钻以1500rpm转速钻孔，冷却水流量≥50ml/min，方向参照导板（数字化导板需术前在CBCT上验证导板就位准确性，偏差≤0.3mm）或解剖标志（上颌窦底、下颌神经管）；扩孔钻从直径2.0mm开始，每次递增0.5mm，转速降至800-1000rpm，终末钻直径比种植体直径小0.3-0.5mm（如4.1mm种植体使用3.8mm终末钻）。种植体植入时采用手动扳手或种植机低速模式（30-50rpm），初始扭矩≤20Ncm，达到预期深度后测量植入扭矩（理想值25-35Ncm），同期检测ISQ值（≥60为良好骨结合预期），若ISQ＜55需采用骨挤压技术或增加种植体长度/直径。种植体就位后检查平台位置（美学区平台需位于龈缘下1-2mm，功能区位于龈缘下0.5-1mm），冲洗术区（生理盐水500ml彻底冲洗骨屑及组织碎片），放置愈合基台（直径3.5-4.5mm，高度2-4mm，根据软组织厚度选择），采用3-0可吸收缝线（PGA材质）间断缝合，针距2-3mm，边距1-2mm，确保无死腔残留。

术后即刻给予冰袋冷敷（每次15分钟，间隔10分钟，持续2小时），开具术后医嘱：饮食指导（术后24小时进温凉流质，72小时半流质，1周内避免辛辣刺激食物），口腔卫生（术后24小时内不刷牙，使用0.12%氯己定含漱液每日3次